- 董胜利本期专家
- 普外科-副主任医师
董胜利,男,1971年6月生,山西医科大学第二医院普外科,医务处质控办主任,副主任医师,医学博士,硕士生导师,在肝脏疾病、胃肠疾病、疝疾病的诊治方面有深入研究,擅长肝癌手术、肝硬化门脉高压症手术、胃肠道肿瘤手术、甲状腺手术和各类疝手术,参与国家自然基金1项,获山西省教育厅科技创新一等奖1项,山西省科技厅科技进步奖1项,先后发表学术论文近20篇。
1预防或干预避免胃癌发生2小儿疝手术时机,手术难点3癌前病变(比如萎缩性胃炎合并中度或重度肠上皮化生及异型增生),目前治疗方法
提问时间为8月16日~8月23日,请提问与本期主题相关的问题,无关问题我们将会做删除处理。
前30名提问会员可获得5朵鲜花,优质提问可获得爱爱医专业积分+1。
一是术前要谈话,因为补片是异物置入,要征得病人同意,补片植入后本身就会引起疼痛,如果神经裸露在补片上,我建议切除他,而不是切断,切除后我没碰上疼痛的。
不仅不常规切脾,还要学会保护脾,而且要掌握脾门淋巴结清扫技术(11、10组)
这是不同的概念,R是根治性切除的意思,R0是指显微镜下根治性切除(就是教科书讲的A级切除),R1是指肉眼根治(B级切除),就是说在大体标本上你认为切净了,R2是姑息切除,减瘤手术(C级切除)。D1,D2、D3是指淋巴结清扫范围,1、2、3指的是淋巴结的站,现在不在强调站了,而是淋巴结清扫的个数和转移的个数,更合理一点。
在做腹股沟疝时,将精索游离起来,如果在腹股骨沟管后壁发现了直疝,往往会沾沾自喜,而忘了检查一下精索根部是不是有小斜疝,方法是:在精索根部纵行切开一小部分睾提肌,其一看看内环口有无疝囊,其二看看内环口松不松,如果内环口较大,松弛,可以缝一针缩小内环口,对防治斜疝很有用。 传统的有张力疝修补术以及李金斯坦术式,封闭或缩小疝环口非常关键,决定了疝的发。 疝环填充式疝修补术,那个花瓣设计理念是好的,但实际用处不大,它不可能像想象中一样成锥形呆在你放的位置不动,起到阻塞疝环口和分散腹压的作用,往往是缩作一小团或倾倒在一边(在复发疝取补片时发现的),反而导致疝环口处理不妥,所以好多医师将花瓣留下来拍照留念。 对于腹膜前间隙的技术,主要包括腹壁下血管的辨认,疝囊颈和疝囊肩的辨认,腹横筋膜有两层的知识,至于精索腹壁化,大多是想象中做了。其中关键是腹壁下血管的辨认,动静脉并行,将他们从腹横筋膜中解剖出来,用鼠齿钳将两根血管一并提起,发现腹横筋膜变成了切碎的脂肪,基本就找到了腹膜前间隙,尝试几次就有感觉了。
疝的复发,尤其是使用李金斯坦术式的,手术中一定要处理好疝环,一定要把疝环口缝合好,这是前提。对于切口疝,手术的关键是分清腹壁各层,可以从原切口的远处正常组织开始切开,在正常腹壁各层的指引下分离切口疝处腹壁各层,腹膜要尽量保留,能关住腹膜就接近成功了,然后就是置补片放引流管。当然现在也有防粘连的腹腔内补片,太贵,还不能普及。我用过2次,腹壁缺损太大,没办法。
董胜利,男,1971年6月生,山西医科大学第二医院普外科,医务处质控办主任,副主任医师,医学博士,硕士生导师,在肝脏疾病、胃肠疾病、疝疾病的诊治方面有深入研究,擅长肝癌手术、肝硬化门脉高压症手术、胃肠道肿瘤手术、甲状腺手术和各类疝手术,参与国家自然基金1项,获山西省教育厅科技创新一等奖1项,山西省科技厅科技进步奖1项,先后发表学术论文近20篇。
关注人数:1808人
问题总数:21个
待解决数:14个
本期状态:已结束