[第11期]胃癌、疝手术技巧

本期介绍胃癌起源于胃壁最表层的粘膜上皮细胞,可发生于胃的各个部位(胃窦幽门区最多、胃底贲门区次之、胃体部略少),可侵犯胃壁的不同深度和广度。癌灶局限在粘膜内或粘膜下层的称为早期胃癌,侵犯肌层以深或有转移到胃以外区域者称为进展期胃癌。肉眼或胃镜观察胃癌有多种形态,如表浅型、肿块型、溃疡型、浸润型、溃疡癌(为慢性胃溃疡癌变)。显微镜放大观察癌细胞有多种类型(组织学分类),如腺癌、腺鳞癌、鳞状细胞癌、未分化癌、类癌。 疝(hernia),人体组织或器官一部分离开了原来的部位,通过人体间隙、缺损或薄弱部位进入另一部位。有脐疝、腹股沟直疝、斜疝、切口疝、手术复发疝、白线疝、股疝等类型。疝多是因为咳嗽、喷嚏、用力过度、腹部过肥、用力排便、妇女妊娠、小儿过度啼哭、老年腹壁强度退行性变等原因引起。 那么,在胃癌早、中、晚不同时期的手术以及疝的手术过程中,有哪些处理技巧呢? 今天我们有幸请到了董胜利副主任医师(爱爱医用户名:dongshengli),为我们进行关于“胃癌、疝手术技巧”相关的专题讲解。

核心问题

1预防或干预避免胃癌发生2小儿疝手术时机,手术难点3癌前病变(比如萎缩性胃炎合并中度或重度肠上皮化生及异型增生),目前治疗方法

活动规则

提问时间为8月16日~8月23日,请提问与本期主题相关的问题,无关问题我们将会做删除处理。

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专家答疑

洋洋9
胃癌早、中、晚不同时期的手术以及疝的手术过程中,有哪些处理技巧呢?

onion00
李金斯坦术中,老师说那两根神经避不开的切除即可,请问一下怎样切除法,是术野中所见部分全部切除吗?断端要处理吗?结扎还是不结扎?

wzhku4343
请教董老师现在嵌顿疝可以选择的使用补片修补吗?

guoxing1
术中髂腹下神经及髂腹股沟神经损伤,致疼痛怎么办?

一是术前要谈话,因为补片是异物置入,要征得病人同意,补片植入后本身就会引起疼痛,如果神经裸露在补片上,我建议切除他,而不是切断,切除后我没碰上疼痛的。

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爱爱119
请问教授 近端胃癌根治术或全胃切除 是常规切除脾脏还是不切? 术后两种术式恢复有无明显差异?

不仅不常规切脾,还要学会保护脾,而且要掌握脾门淋巴结清扫技术(11、10组)

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柳三医
胃癌根治术R1,R2,R3手术与D1,D2D3手术中间的区别点

这是不同的概念,R是根治性切除的意思,R0是指显微镜下根治性切除(就是教科书讲的A级切除),R1是指肉眼根治(B级切除),就是说在大体标本上你认为切净了,R2是姑息切除,减瘤手术(C级切除)。D1,D2、D3是指淋巴结清扫范围,1、2、3指的是淋巴结的站,现在不在强调站了,而是淋巴结清扫的个数和转移的个数,更合理一点。

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onion00
请问在进行Lichtenstein手术时,对于髂腹下神经及髂腹股沟神经的保护具体如何操作,有哪些好的方法。谢谢!!

在做腹股沟疝时,将精索游离起来,如果在腹股骨沟管后壁发现了直疝,往往会沾沾自喜,而忘了检查一下精索根部是不是有小斜疝,方法是:在精索根部纵行切开一小部分睾提肌,其一看看内环口有无疝囊,其二看看内环口松不松,如果内环口较大,松弛,可以缝一针缩小内环口,对防治斜疝很有用。 传统的有张力疝修补术以及李金斯坦术式,封闭或缩小疝环口非常关键,决定了疝的发。 疝环填充式疝修补术,那个花瓣设计理念是好的,但实际用处不大,它不可能像想象中一样成锥形呆在你放的位置不动,起到阻塞疝环口和分散腹压的作用,往往是缩作一小团或倾倒在一边(在复发疝取补片时发现的),反而导致疝环口处理不妥,所以好多医师将花瓣留下来拍照留念。 对于腹膜前间隙的技术,主要包括腹壁下血管的辨认,疝囊颈和疝囊肩的辨认,腹横筋膜有两层的知识,至于精索腹壁化,大多是想象中做了。其中关键是腹壁下血管的辨认,动静脉并行,将他们从腹横筋膜中解剖出来,用鼠齿钳将两根血管一并提起,发现腹横筋膜变成了切碎的脂肪,基本就找到了腹膜前间隙,尝试几次就有感觉了。

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bzmcfst
交流一下胃癌根治术和疝气手术的各种技巧和好,谢谢楼主

hbtsthzzj
求股疝的最佳手术时期

苦学无涯
早期疝有没有好的方法治疗和控制,不让其发展或形成疝气?刚形成的小小的疝气是否行手术治疗?谢谢

七叶一紫花
"切口疝、手术复发疝. 再次治疗的手术技巧是什么?怎么避免这种情况的发生?谢谢。"

疝的复发,尤其是使用李金斯坦术式的,手术中一定要处理好疝环,一定要把疝环口缝合好,这是前提。对于切口疝,手术的关键是分清腹壁各层,可以从原切口的远处正常组织开始切开,在正常腹壁各层的指引下分离切口疝处腹壁各层,腹膜要尽量保留,能关住腹膜就接近成功了,然后就是置补片放引流管。当然现在也有防粘连的腹腔内补片,太贵,还不能普及。我用过2次,腹壁缺损太大,没办法。

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堕落天使995
请问,董老师,为什么我们每次做的男性病人用疝修补术(网塞补片)后,在切口下方可见一约2x2厘米轻度凸起包块啊

董胜利本期专家
普外科-副主任医师

董胜利,男,1971年6月生,山西医科大学第二医院普外科,医务处质控办主任,副主任医师,医学博士,硕士生导师,在肝脏疾病、胃肠疾病、疝疾病的诊治方面有深入研究,擅长肝癌手术、肝硬化门脉高压症手术、胃肠道肿瘤手术、甲状腺手术和各类疝手术,参与国家自然基金1项,获山西省教育厅科技创新一等奖1项,山西省科技厅科技进步奖1项,先后发表学术论文近20篇。

专家访谈信息

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