【第18期】多发性骨髓瘤的诊断和治疗 - 爱爱医专家门诊

[第18期]多发性骨髓瘤的诊断和治疗

本期介绍多发性骨髓瘤（MM）为发生于B淋巴细胞的恶性浆细胞病。好发于中老年，但近年发病率有增高及发病年龄有提前趋势。本病误诊率很高，患者可因发热、尿改变、腰腿痛被误诊为呼吸系统感染、肾炎、骨病而延误病情。在诊治中应予足够重视。病因与发病机制不清楚。可能与电离辐射、慢性抗原刺激、EB病毒或卡氏肉瘤相关的疱疹病毒感染诱发C-MYC、N-RAS或K-RAS或H-RAS等癌基因高表达有关。也可能与一些细胞因子有关，IL-6为多发性骨髓瘤的生长因子。那么，在多发性骨髓瘤的诊断和治疗方面有哪些比较有效的办法呢？今天我们有幸请到了黄仲夏主任医师（爱爱医用户名：huangzhongxia），为我们进行关于“多发性骨髓瘤的诊断和治疗”相关的专题讲解。

核心问题

1骨髓瘤的维持治疗2多发性骨髓瘤日常预防方法3多发性骨髓瘤临床症状特征4多发性骨髓瘤晚期患者骨痛治疗办法，以及骨折预防

活动规则

提问时间为8月28日~9月4日，请提问与本期主题相关的问题，无关问题我们将会做删除处理。

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专家答疑

: sony9876于 2012-09-25 21:39:00 提问：; mm在治疗上是否一定以指南为准？

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: 我来学习下于 2012-09-05 16:34:00 提问：; 治疗费用多少？

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选择不同的药物费用不同，含万珂的方案一疗程需要3万多（两人合用万珂，一疗程2万多元），其它方案花费较低。

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: GGGG1111于 2012-09-04 16:04:00 提问：; 在基层医院常规检查中，比如血常规、尿常规、肝功能、电解质等项目中，出现那些问题应该考虑

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老年患者、合并贫血、蛋白尿、反复感染或骨折或球蛋白或蛋白电泳有一高尖的峰时需要警惕骨髓瘤的诊断（血钙或有增高），需要行骨髓系列检查（涂片、免疫分型、FISH）、M蛋白、骨骼影像学（X线、CT、MRI或PET-CT——这些检查发现骨病的敏感性依次增加）等检查以确诊。

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: stupidcow于 2012-08-31 08:10:00 提问：; 请教教授一个问题：对多发性骨髓瘤晚期患者骨痛有什么好的办法，如何预防骨折。谢谢！

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多发性骨髓瘤晚期骨痛大部分患者与病情进展一致，所以采取适宜的化疗方案化疗控制病情进展同时加用双磷酸盐类药物治疗骨痛，也可以暂时加用吗啡类药物止痛。如果仅是局部骨病变引起的剧烈疼痛可以加用局部放疗。

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: 脸一下于 2012-08-29 11:38:00 提问：; 您好。我那朋友诊断时的病情是肋间痛，经常感冒，肋间痛误诊为肋间神经炎，后来在市医院血液科看，检查发现有脊柱椎体骨折，肋间肋骨骨折，骨质疏松，骨髓穿刺，发现浆细胞瘤，报告为ＩＧＡ型骨髓瘤染色体或ＦＩＳＨ检查不详。其他信息不详，发病已２周年。谢谢。

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如果确诊时已有骨折，他的分期已经为3期，属于症状性MM，而非冒烟型，需要化疗的。MM以前的生存期3-5年，由于万珂等靶向药物的应用，不少患者可以生存10年以上，所以可以认为MM是一种慢性病，病程中病情反复是意料中的事情，包括干细胞移植治疗。

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: ikari21于 2012-08-29 10:45:00 提问：; 黄主任您好：我父亲2年前腰痛确诊为多发性骨髓瘤，做了腰椎手术，并使用万珂化疗了大半年，恢复良好，现在没有什么症状，听说3年这样容易复发，不知道平时还要用什么治疗？我的朋友讲马法兰效果蛮好，象我爸这种情况需要每天用吗？请赐教，谢谢！

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你说的是骨髓瘤的维持治疗，2012年NCCN指南中列出的MM维持治疗方案为以下三种：反应停、雷那度胺和万珂。

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: wyk96于 2012-08-29 07:13:00 提问：; 在基层医院常规检查中，比如血常规、尿常规、肝功能、电解质等项目中，出现那些问题应该考虑到mm?

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血常规可有贫血、尿常规可有蛋白尿、肝功能中可见球蛋白升高且蛋白电泳中出演一个高尖的峰、电解质可能有钙的变化，出现上述情况应该考虑到MM。老年患者，合并贫血、蛋白尿、反复感染或骨折时注意球蛋白或蛋白电泳的变化。

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: yqxll于 2012-08-28 23:01:00 提问：; 临床症状多样，极易误诊，有无特征？

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易误诊的一些临床表现：（一）感染由于正常免疫球蛋白减少，异常免疫球蛋白增多但无免疫活性；白细胞减少、贫血及放化疗等影响正常免疫功能，故易于反复感染。患者可以发热作为首发症状就诊。易发生上感、肺炎等呼吸道感染或泌尿系统感染，女性患者更易于发生泌尿系统感染。在病程晚期，感染是致死的主要原因之一。故对于中老年患者反复发生感染，不应仅局限于抗感染治疗，应在抗感染治疗的同时，积极寻找是否有原发病。若患者合并有骨痛、贫血、出血等应考虑到本病的可能。（二）骨髓瘤骨病骨痛和溶骨性骨质破坏是本病的突出临床表现。骨痛部位以腰背部最多见，其次为胸骨、肋骨和下肢骨骼。由于本病患者常有严重骨质疏松，常在稍用力或不经意情况下即可发生病理性骨折，可造成的机械性压迫引起神经系统症状，严重者造成截瘫。若截瘫时间过久即使经过有效治疗，患者也很难恢复行走，极大地影响患者的生存质量。也可出现骨骼肿物，瘤细胞由骨髓向外浸润骨质、骨膜及临近组织形成肿块。局限于一个部位的孤立性浆细胞瘤较少见，最终可演变为多发性骨髓瘤。 X线检查在本病诊断中具有重要意义。阳性病变

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: caoshuxing于 2012-08-28 20:24:00 提问：; 黄主任您好多发性骨髓瘤有无日常预防的方法能否讲讲您的心得

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定期体检，特别是老年患者，合并贫血、蛋白尿、反复感染或骨折时注意球蛋白或蛋白电泳的变化。没有其他的预防方法。

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: 脸一下于 2012-08-28 13:39:00 提问：; 黄主任，您好，我一个朋友37岁男。得了多发性骨髓瘤，经福建省协和医院诊断为冒烟型，发病半年才发现。有用万珂治疗。现已做自体骨髓移植一年，目前情况良好，复查一年2次，请问，他的预后大概是怎样，他本人很关注。谢谢。

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你的朋友较年轻，当时诊断时的病情如何？何种类型及分期如何？染色体或FISH检查结果如何？这些均与患者的预后有关。

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: 黄仲夏本期专家; 血液科-主任医师

黄仲夏，女，主任医师，教授，研究生导师,。首都医科大学附属北京朝阳医院京西院区血液科主任。从事血液内科工作28年，有较丰富的血液内科临床经验，主要研究方向为多发性骨髓瘤、白血病、淋巴瘤等恶性血液病，特别是多发性骨髓瘤的基础与临床。多次参与并承担多发性骨髓瘤方面的国家自然科学基金、北京市自然科学基金、部级、等科研课题多项，其中3项为课题负责人。参编多发性骨髓瘤专著3部。以第一作者发表论文30余篇，其中多发性骨髓瘤领域论文25篇，并有两项部级获奖成果，对多发性骨髓瘤及其骨病的发病机制进行了较深入的研究。

科研工作：2011年：多发性骨髓瘤SDF-1α和TRACP-5b的研究；2009年：多发性骨髓瘤OPN、CD44v6的研究；2006年：多发性骨髓瘤MIP-1α的研究；2006年：多发性骨髓瘤MMP-9、MMP-2的研究；2002年：白血病WT1基因的研究；1998年：多发性骨髓瘤TNF α和红细胞免疫功能的研究；1996年：慢性粒细胞白血病血清白细胞介素2受体和肿瘤坏死因子的研究；1993年：多发性骨髓瘤IL-6的研究。

获奖励情况：1995年，获陕西省教委科技进步三等奖（第3完成人）；1993年，获陕西省教委科技进步三等奖（第9完成人）。

专家访谈信息

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