[第19期]恶性浆细胞病的诊断和治疗

本期介绍恶性浆细胞病,为浆细胞增生失调性疾病,表现为一系列病理和生化改变。病因未明,可能与遗传、病毒感染有关。包含多发性骨髓瘤,典型病例有:IgG型,IgA型,IgD型,IgE型,游离轻链型;不典型病例如:孤立性骨骼浆细胞瘤,骨髓外浆细胞瘤,浆细胞白血病,不分泌型瓦尔登斯特伦氏巨球蛋白血症,重链病,淀粉样变性。多发性骨髓瘤(MM)、原发性巨球蛋白血症均属于浆细胞病的范畴,且为恶性浆细胞病。 那么我们在恶性浆细胞病的诊断和治疗方面有哪些比较快有效的办法呢? 今天我们有幸请到了黄仲夏主任医师(爱爱医用户名:huangzhongxia),为我们进行关于“多发性骨髓瘤的诊断和治疗”相关的专题讲解。

核心问题

1多发骨髓瘤IgG λ 3型治疗办法2第一腰椎椎体破坏严重能否进行骨科微创治疗3诊断多发性骨髓瘤高危病人治疗方面主要的措施

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专家答疑

洋洋9
浆细胞病最近有很多基本上都是一得病就基本很难治愈了,是吗?

alexru
我们科有一个病人,多发骨髓瘤IgG λ 3型,在北京道培医院诊断的,有4年了,起病时主要表现腰部疼痛,现长期口服沙利度胺、地塞米松,1周前因再发腰背部及双下肢疼痛入院,复查骨髓形态异常浆细胞86%,IgG 59.5,现更换为马法兰+地塞米松治疗,还有别的好方法没?请教授指导

很多治疗方法的,请参阅2012NCCN指南,万珂(P或V)、雷那度胺(L)、反应停(T)与传统方案组合的方案很多可以用,如MPV、PD、PAD、MPT、LD等。

特邀专家:血液科-黄仲夏 赞一下(0)

fyqf2008
黄主任: 您好,我是一名基层医务人员,也是一位多发性骨髓瘤患者, 男,50岁,2009年因拟第二胸椎椎体肿瘤在上海长征医院骨科手术,术后病理提示浆细胞骨髓瘤,后转血液科确诊, λ--轻链型多发性骨髓瘤。当时做骨穿提示浆细胞4%。化疗四个疗程后,3年来每晚 口服沙利度胺片200mg,没有按时抗溶骨治疗,定期复查血常规,生化及免疫学检查一直比较正常,但从今年7月份开始感觉腰腹部不适,做磁共振检查提示,第一腰椎椎体有溶骨破坏。到长征医院血液检查后各项指标基本正常,医生建议我做局部放疗,后在(7月26日至8月3日)上海wu警医院接受伽玛刀治疗。同时每月用唑来磷酸一支。现感觉腰部疼痛还是比较明显,腰椎磁共振还没有检查,请问黄主任,1:我第一腰椎椎体破坏严重能否进行骨科微创治疗呢?2:请告诉我您门诊时间,我想请您看看。

孤立浆细胞瘤的患者国际上的治疗指南明确规定局部手术后加用局部放疗,我有一患者,起病时T12浆细胞瘤,术后让其放疗没听,1-2年后病变在T12上下各蔓延了2-3个椎体,二次骨科手术后才加用了局部放疗,定期检查血尿的M蛋白水平,因为中心部位的浆细胞瘤如脊柱平均3-5年发展为多发性骨髓瘤。

特邀专家:血液科-黄仲夏 赞一下(0)

soo1983
在基层医院如何诊断多发性骨髓瘤高危病人?目前治疗方面主要的措施是什么?谢谢。

目前多发性骨髓瘤高危的定义主要依据FISH检查中的染色体异常如P53阳性等,如果基层医院不能做这些检查,只能根据患者的分期、临床表现及可能预计的生存期来判断,如果病情已经进展为DSIIIB或ISSIII期、脑肝等累及发生包块或合并浆细胞白血病、骨髓或血或尿中显示肿瘤负荷很重一般可以视为高危。这类患者尽可能采用含万珂、反应停或雷那度胺等新的靶向治疗的药物。

特邀专家:血液科-黄仲夏 赞一下(0)

黄仲夏本期专家
血液科-主任医师

黄仲夏,女,主任医师,教授,研究生导师,。首都医科大学附属北京朝阳医院京西院区血液科主任。从事血液内科工作28年,有较丰富的血液内科临床经验,主要研究方向为多发性骨髓瘤、白血病、淋巴瘤等恶性血液病,特别是多发性骨髓瘤的基础与临床。多次参与并承担多发性骨髓瘤方面的国家自然科学基金、北京市自然科学基金、部级、等科研课题多项,其中3项为课题负责人。参编多发性骨髓瘤专著3部。以第一作者发表论文30余篇,其中多发性骨髓瘤领域论文25篇,并有两项部级获奖成果,对多发性骨髓瘤及其骨病的发病机制进行了较深入的研究。

科研工作:2011年:多发性骨髓瘤SDF-1α和TRACP-5b的研究;2009年:多发性骨髓瘤OPN、CD44v6的研究;2006年:多发性骨髓瘤MIP-1α的研究;2006年:多发性骨髓瘤MMP-9、MMP-2的研究;2002年:白血病WT1基因的研究;1998年: 多发性骨髓瘤TNF α和红细胞免疫功能的研究;1996年:慢性粒细胞白血病血清白细胞介素2受体和肿瘤坏死因子的研究;1993年:多发性骨髓瘤IL-6的研究。

获奖励情况:1995年,获陕西省教委科技进步三等奖(第3完成人);1993年,获陕西省教委科技进步三等奖(第9完成人)。

专家访谈信息

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待解决数:1个

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