[第28期]早期乳腺癌的微创治疗

本期介绍乳腺癌是一种全身性疾病的观点已为众多学者所认同,乳腺癌外科开始向人性化方向发展。乳腺癌的微创治疗,在早期乳腺癌,癌肿较小,移动的可能性也不大,早期乳腺癌的治愈率在90%以上。 乳腺癌微创介入治疗,创伤小,恢复快,效果显著。介入治疗早期乳腺癌对乳腺癌不用手术切除,而用经皮穿刺或间质消融的方法完全去除或破坏肿瘤以进行微创乳腺癌治疗的效果更好。用于完成经皮穿刺切除术的工具已被开发出来。包括激光间质治疗、射频、高频聚焦超声、冷冻消融和微波治疗在内的间质消融治疗技术正在研究当中。 我们有幸请到了李教授(爱爱医用户名:liyp01),为我们进行关于“早期乳腺癌的微创治疗”相关的专题讲解。

核心问题

1乳腺微创治疗的手段2目前乳癌术后贺赛汀治疗的效果3早期乳腺癌做微创治疗,是否需要清扫腋窝淋巴结4乳腺癌术后化疗方案的比较以及选择的优劣、心得体会

活动规则

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专家答疑

寒骨冰心
微创切除乳腺小肿块风险性较大,若是漏了,很难收场啦。基层医院难搞的。

为了准确切除,可以采用超声引导的金属导丝定位,再切除活检,方法不复杂,基层医院就可以开展。

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洋洋9
现在的很多丰胸产品会不会加重乳腺癌的发生?

积极运动,可以做一些扩胸运动、游泳等。不建议使用丰胸产品使乳房增大。

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chb19910624
"请问李教授,早期乳腺癌的诊断方法有哪些? 呵呵我现在是一名在校学生。。"

超声、钼靶、核磁等影像学检查,一旦怀疑乳腺癌,建议行空心针或麦默通活检病理检查。

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凤凰雄鹰
请问李教授,乳腺癌手术和化疗的最佳适应症是什么?有没有统一的标准?

一般Ⅲ A期之内的乳腺癌都是化疗的适应症,对于部分Ⅲ B,c期患者,在新辅助化疗后仍可以手术治疗。一般超过1cm的浸润性乳腺癌均为化疗适应症。

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vhk1290
同志们现在都用安珂了,手术医师学好彩超很重要

vhk1290
钼靶彩超未见异常,也或许是技术、经验的问题,不能全依赖他们。我有个病人,首发症状,腋窝淋巴结肿大,病史3年,彩超钼靶对于乳腺只报了个结节,触诊不明显。先做的淋巴结活检,病理证实转移性癌,考虑为腺癌,后经家属同意,做单切,在切除的大标本中,肉眼我们发现了小病灶,后病理证实,乳腺癌。所以说像这种以腋窝淋巴结肿大为首发症状的隐匿性乳腺癌,术前检查很重要,细小的结节不能错过。

太阳风
这个专题很好诶。微创手术是一个趋势,也是热点。这方面了解的少。像上一个专题中我说的那个人-------我的朋友,在复旦肿瘤做的好像就是麦默通,我没有细问哦。要是按5楼说的那样,这种手术就是不可取的。关键是复旦肿瘤的医生在手术前没有找到恶性的提示。是不是麦默通治疗后做扩大切除不合适?按本主题的说法,微创治疗即可,无需扩大切除。不知哪种正确呀。个人认为扩大切除应该包括原手术通路。因我院腹部外科某病区为乳腺病房,该病区的病房医生和门诊医生已与腹部外科其他几个病房的医生专业方向已明确分开了,做为其他几个病区的医生,对乳腺癌的相关最新进展还是不清楚,望解惑。 后面是百度的内容,要是按百度上的内容论,5楼的说法不正确。不知道百度的内容是谁编辑的,估计是该公司人员。 Mammotome系统介绍  麦默通真空辅助乳腺微创旋切系统(The Mammotome System)由美国强生公司研制开发,是目前最先进的微创活检系统, 它主要是由旋切刀和真空抽吸泵两大装置组成,对乳腺可疑病灶可进行重复切割,以获取乳腺的组织学标本,为乳腺癌发现和诊断提供了更多更好的方法,同时也为良性肿瘤的微创切除提供了技术基

huaiabao520
乳腺癌早期一般很难发现,推广女性学会乳腺自检是预防的关键:通过乳腺自我检查,有意识的对自己乳房疾病早预防、早发现和早期治疗,有效减少乳腺癌发病率。 乳腺自我检查时间应在月经干净后3—7天,每月检查一次。 双臂下垂,照镜子观察双侧乳房形态、大小是否对称、皮肤有无凸起或凹陷,有无红肿。乳头是否对称、乳头有无内陷或倾斜、乳头乳晕有无破溃糜烂,乳头有无液体或者血液流出。 抬起一侧手臂看另一侧乳房是否像正常一样随之抬起。检查乳房上部与腋下结合部有无异常。 双手举过头顶,身体转向一侧反复观察乳房的侧面。用同样的方法观察另一侧。 双手平稳地放在臀部,用力按压觉得胸部的肌肉紧张起来,观察乳房是有异物突起。 上身前倾,继续寻找皮肤的凸痕或皱纹,乳房轮廓的变化或者乳头的回缩。 先摸乳房,再摸腋下,用中指和食指的指腹,顺着一个方向全面检查乳房。 将右臂放在头底下,胳膊下面的乳腺组织会移向胸部的中央,用左手检查右侧的乳房是否有肿块,同样检查左侧的乳房。 照镜子观察双侧乳房大小是否对称、皮肤有无凸起或凹陷。乳头是否对称、乳头有无内陷或倾斜,乳头有无液体或者血液流出。 淋浴时,先摸乳房,再摸

硬膜外血肿
以我院为例,因为种种原因,麦默通的指征似乎偏宽松,赞同您的说法!经常可以遇到很多年轻的小姑娘,为了好看,要求选择麦默通,而忽略了其他问题

azhj651212
激光间质治疗、射频、高频聚焦超声、冷冻消融和微波治疗都只能用于良性乳腺疾病,乳腺微创治疗在临床上多指麦默通治疗,但高度怀疑乳腺癌时是微创治疗的禁忌症,麦默通的最大优点是触诊摸不到,彩超能看到的肿瘤,并且标本可以做病理,我们目前的观点是,一旦怀疑恶性,不能做麦默通治疗,请李教授指正:我们的做法是否正确?此外,乳腺微创治疗是否还包括其他手段,如小切口皮内缝合等技巧性治疗?早期乳腺癌做微创治疗,是否需要清扫腋窝淋巴结?

您前面提到的几种治疗方法可以用于恶性肿瘤的治疗,比如射频消融可以用于肝癌、肝转移癌的治疗。麦默通除了用于良性肿瘤的手术,国内许多医院也用于诊断,麦默通所取得组质量比空心针穿刺的更大。只是费用的缘故用的不普遍。乳腺微创治疗也包括包乳手术,需要进行前哨淋巴结活检,如果阳性,也需要清扫淋巴结。

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love小小贝
请问:有视频看吗?

wanqiu111
请教李教授一个问题,我的一个病人,主因左侧腋窝中午7天入院。查体:左侧腋窝可触及大小约2.0x1.0cm肿大淋巴结,质硬,无触痛,边界不清,活动度尚可。右侧未触及肿大淋巴结。双侧乳腺未触及异常。乳腺钼靶片未见明显异常。穿刺活检病理回报为左侧腋窝淋巴结转移性腺癌。我考虑来源于乳腺可能性大。请问您的意见呢?下一步检查及治疗?

患者隐匿性乳腺癌的可能性较大,但要排除甲状腺、胃肠道、肺等转移的可能性,做相应检查。建议还做乳腺核磁检查进一步寻找原发病糟灶。

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李艳萍本期专家
乳腺科-主任医师

李艳萍,女,主任医师,副教授,乳腺科副主任,肿瘤学博士,首都医科大学乳腺学组委员,硕士研究生导师,2011,2013年度北京市自然科学基金通讯评审专家 ,北京市首批科普专家;外国医师在京短期职业资格评审专家;北京市海淀区医疗事故鉴定专家;CSCO会员;中国医科大学学报审稿专家。

1999年 获中国医科大学肿瘤学专业医学硕士学位;2003年1月-2004年1月 英国牛津大学分子医学中心留学。熟练掌握检测恶性肿瘤及病毒细胞毒T淋巴细胞的四聚体技术,该技术处国际领先水平;2004年7月 获中国医科大学肿瘤学专业医学博士学位;毕业后一直在辽宁省肿瘤医院乳腺科工作;2005年调入北京世纪坛医院。曾前往俄罗斯、日本、韩国、马来西亚、土耳其等国家进行学术访问及讲学。长期致力于乳腺良、恶性肿瘤的诊断、治疗与研究。完成各种乳腺癌根治手术近两千例,具有丰富的临床经验。擅长乳腺癌个体化治疗、内分泌治疗及新辅助治疗。擅长心理治疗,与病人有良好的沟通。最喜欢的一句话:爱是恒久忍耐、爱是永不止息。

专家访谈信息

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