- 殷忠本期专家
- 心血管内科-副主任医师
殷忠，男，安徽人，医学博士，博士后、副主任医师。目前研究的方向：1.冠心病的诊断与治疗；2.心肌缺血再灌注损伤；3.阻塞性睡眠呼吸暂停与心血管疾病的关系。擅长高血压、冠心病、血脂异常及心衰等心血管疾病的治疗及教育。发表国内外文章近30篇，其中SCI文章3篇。目前参与一项国家级课题，一项军队绝密课题。
1老人用药可选用那类及注意事项2他丁类和贝酯类的适应症不同之处3低血脂冠心病是否需要加用调血脂药4血脂异常服用降血脂药物的使用疗程5血脂异常使用药物治疗的标准及治疗周期
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俗话说“三高”，高血压、高血脂、高血糖，所谓高血脂是指胆固醇高和/或甘油三酯高，因为以前只是检测这两项，所以称为高血脂， 后来检测指标多了，常规检测包括：胆固醇、甘油三酯、LDL-C、HDL-C。一般用血脂紊乱或血脂异常。 现在检测的就更多了：包括apoB，apoA，脂蛋白α，apoB还细分为apoB100，apo 流行病学研究提示：HDL-C与冠心病负相关，但是单纯升高HDL-C的药物很少，至少目前不清楚。再说只是负相关，不能说明有明确的因果关系，不能说明对身体有好处，至少现在不能，研究发现HDL也分为HDL1、HDL2、HDL3，也是有好有坏的。 所以ESC2011年血脂指南，没有把HDL-C作为治疗的目标。 暂时不理它！等待科学继续发展……
可以用贝特类。 首先判断肝脏功能除了转氨酶外，其他是否正常。如果不正常建议消化科会诊。 甘油三酯TG=10mmol/L，非常高，正常要求＜1.69mmol/L。＞5就要小心可能发生胰腺炎，所以应该加强治疗。首选贝特类（首选非诺贝特）。此药说明书写的转氨酶超过3倍，是指与用药相关的升高。你老公还没有用药前就高了，不在此列。用药后可能会升高，如果继续持续升高，那就不能用了。如果稳定，不再继续升高，就可以继续用。药物都有副作用，关键是利弊得失的权衡问题。 所以建议1. 用非诺贝特，但要求加强监测，每周监测1次。 2. 运动，加强运动，运动量要大。 3.改善生活方式，特别是饮食，少吃面食，低盐低脂低糖饮食。 4.戒烟酒 5.注意血压。
不是所有人都需要预防性用药的，高危的人预防性用药才有益处，低危的人用，可能害处＞益处。 所以首先应该判断自己是什么危险程度，根据危险程度，决定用不用预防性治疗，用什么药。 如果是心血管疾病高危患者，可以用阿司匹林、β受体阻滞剂、ACEI、他汀类（根据具体情况选择，除外禁忌症）。 就他汀来说，高危极高危患者可以用，也应该用，长期用。 副作用是个体化的，不同人不一样，可能有肝肾功能的损伤、肌病、横纹肌溶解（此副作用致命）等。
你的化验结果： 总胆固醇TC=2.68mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇HDL-C= 0.89mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇LDL-C=1.23mmol/L。 首先说除了 HDL-C偏低不好外，其他结果均非常好，很多人想要达到这个水平，都可望不可即。 TC：即使你是心血管极高危患者，也算是达标了，极高危，要求TC＜3.11mmol/L，你是2.68mmol/L。LDL-C要求＜2.07，你是1.23，也达标了。 如果你本身心血管风险很低，这个血脂水平能够预防你发生心血管疾病。很好。 HDL-C要求＞1.04，你 有点低。不过目前也没有专门升高HDL-C的药物，贝特类及烟酸都同时会降低TG、TC等，没有必要专门服药，如果你甘油三酯TG高，可以用，如果TG正常，建议运动来升高HDL-C。 引起的原因：1、可能你有好的生活习惯、饮食习惯、 2.可能与遗传相关 3.可能你的食物有调脂的作用。 如果甘油三酯也正常，继续目前好的习惯。没有什么特别要注意的地方。
一般是的，因为一类药物，起始剂量能降低30%-40%就是很好的了，多会加量或联合用药。同一种药物，即使剂量加倍，效果也不是加倍的，要注意副作用。但是个人反应不一样，有人对药物敏感也不一定。另外改善生活方式、调整饮食、运动非常重要。
甘油三酯正常值现在定义的是 ＜1.7mmol/L。如果高了，比如＞1.7，但是＜5mmol/L（以前认为＞2.26就应该治疗，现在认为不用这么着急）的话，都建议先改善生活方式，调整饮食，加强运动，3个月后，复查血脂水平，如果未明显降低，可以用非诺贝特，或烟酸缓释片。如果患者有冠心病，，甘油三酯又高，但有不是太高，建议先给他汀治疗。然后根据具体情况调整。
一般建议用他汀类调脂药，其他调脂药没有指征。
根据患者的总体心血管危险，结合患者的血脂水平选择。一般先用推荐的起始剂量，比如立普妥，起始剂量可以是10mg，再根据效果调整，一般已经加到20mg了，除非有不良反应，比如转氨酶升高或CK升高，可能要调整回10mg，甚至停药，一般不改回10mg维持。
药物，每个人有每个人的差别，最主要的是能降下来，甘油三酯和胆固醇都非常高了。应该立即开始药物治疗。 但前提是要改善自己的生活方式，从调整饮食为基础，加上运动。 药物建议：选用非诺贝特联合阿托伐他汀（立普妥）。 有人起效比较快，1个月就能减小，有的人可能效果不明显。还要看，你的血脂异常是不是遗传性的血脂异常。 同时要注意监测不良反应。
首先强化生活方式改善，绝对的低盐低脂饮食，加强运动（没有禁忌的话在加大一点），低糖饮食，少吃面食。 2、换用其他他汀药物，他汀虽然是一类药物，但彼此间的结构不同，作用各有各的特点，可以换 阿托伐他汀（立普妥 ）试试，可20mg，然后加到80mg。同时合用烟酸缓释片，开始0.5g，然后加到2g，睡前服用。如果3-6个月，还为达标，还可以换中药降脂药血脂康。或中草药，看看有没有效果。 3.注意定期复查肝肾功能、CK，注意肌痛情况，监测其他不良反应。 4、有时坚持治疗也是应该的。
冠心病的二级预防 使用阿司匹林 比较明确，临床试验一致显示，有益。 冠心病的一级预防 也可使用阿司匹林，但临床试验结果不一致，目前有争论，多认为：高危人士，用，有益；一般人群，特别是低危人群，用，可能有害。 绝大多数人可能不需要用。 阿司匹林作用是抗血小板，但也是一种抗炎、解热、镇痛剂。 心血管一般用其抗血小板作用。 注意事项： 注意禁忌症，注意过敏反应等副作用。 每一个具体的患者，都要评估利弊得失，评估其抗血小板作用以及出血副作用，个体化对待。 研究认为没有必要用太大的剂量，长期应用，以≤100mg为主。 注意服药时不能饮酒。 与其他药物相互作用，等见说明书吧。
殷忠，男，安徽人，医学博士，博士后、副主任医师。目前研究的方向：1.冠心病的诊断与治疗；2.心肌缺血再灌注损伤；3.阻塞性睡眠呼吸暂停与心血管疾病的关系。擅长高血压、冠心病、血脂异常及心衰等心血管疾病的治疗及教育。发表国内外文章近30篇，其中SCI文章3篇。目前参与一项国家级课题，一项军队绝密课题。
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