- 殷忠本期专家
- 心血管内科-副主任医师
殷忠,男,安徽人,医学博士,博士后、副主任医师。目前研究的方向:1.冠心病的诊断与治疗;2.心肌缺血再灌注损伤;3.阻塞性睡眠呼吸暂停与心血管疾病的关系。擅长高血压、冠心病、血脂异常及心衰等心血管疾病的治疗及教育。发表国内外文章近30篇,其中SCI文章3篇。目前参与一项国家级课题,一项军队绝密课题。
1老人用药可选用那类及注意事项2他丁类和贝酯类的适应症不同之处3低血脂冠心病是否需要加用调血脂药4血脂异常服用降血脂药物的使用疗程5血脂异常使用药物治疗的标准及治疗周期
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俗话说“三高”,高血压、高血脂、高血糖,所谓高血脂是指胆固醇高和/或甘油三酯高,因为以前只是检测这两项,所以称为高血脂, 后来检测指标多了,常规检测包括:胆固醇、甘油三酯、LDL-C、HDL-C。一般用血脂紊乱或血脂异常。 现在检测的就更多了:包括apoB,apoA,脂蛋白α,apoB还细分为apoB100,apo 流行病学研究提示:HDL-C与冠心病负相关,但是单纯升高HDL-C的药物很少,至少目前不清楚。再说只是负相关,不能说明有明确的因果关系,不能说明对身体有好处,至少现在不能,研究发现HDL也分为HDL1、HDL2、HDL3,也是有好有坏的。 所以ESC2011年血脂指南,没有把HDL-C作为治疗的目标。 暂时不理它!等待科学继续发展……
可以用贝特类。 首先判断肝脏功能除了转氨酶外,其他是否正常。如果不正常建议消化科会诊。 甘油三酯TG=10mmol/L,非常高,正常要求<1.69mmol/L。>5就要小心可能发生胰腺炎,所以应该加强治疗。首选贝特类(首选非诺贝特)。此药说明书写的转氨酶超过3倍,是指与用药相关的升高。你老公还没有用药前就高了,不在此列。用药后可能会升高,如果继续持续升高,那就不能用了。如果稳定,不再继续升高,就可以继续用。药物都有副作用,关键是利弊得失的权衡问题。 所以建议1. 用非诺贝特,但要求加强监测,每周监测1次。 2. 运动,加强运动,运动量要大。 3.改善生活方式,特别是饮食,少吃面食,低盐低脂低糖饮食。 4.戒烟酒 5.注意血压。
不是所有人都需要预防性用药的,高危的人预防性用药才有益处,低危的人用,可能害处>益处。 所以首先应该判断自己是什么危险程度,根据危险程度,决定用不用预防性治疗,用什么药。 如果是心血管疾病高危患者,可以用阿司匹林、β受体阻滞剂、ACEI、他汀类(根据具体情况选择,除外禁忌症)。 就他汀来说,高危极高危患者可以用,也应该用,长期用。 副作用是个体化的,不同人不一样,可能有肝肾功能的损伤、肌病、横纹肌溶解(此副作用致命)等。
你的化验结果: 总胆固醇TC=2.68mmol/L,高密度脂蛋白胆固醇HDL-C= 0.89mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇LDL-C=1.23mmol/L。 首先说除了 HDL-C偏低不好外,其他结果均非常好,很多人想要达到这个水平,都可望不可即。 TC:即使你是心血管极高危患者,也算是达标了,极高危,要求TC<3.11mmol/L,你是2.68mmol/L。LDL-C要求<2.07,你是1.23,也达标了。 如果你本身心血管风险很低,这个血脂水平能够预防你发生心血管疾病。很好。 HDL-C要求>1.04,你 有点低。不过目前也没有专门升高HDL-C的药物,贝特类及烟酸都同时会降低TG、TC等,没有必要专门服药,如果你甘油三酯TG高,可以用,如果TG正常,建议运动来升高HDL-C。 引起的原因:1、可能你有好的生活习惯、饮食习惯、 2.可能与遗传相关 3.可能你的食物有调脂的作用。 如果甘油三酯也正常,继续目前好的习惯。没有什么特别要注意的地方。
一般是的,因为一类药物,起始剂量能降低30%-40%就是很好的了,多会加量或联合用药。同一种药物,即使剂量加倍,效果也不是加倍的,要注意副作用。但是个人反应不一样,有人对药物敏感也不一定。另外改善生活方式、调整饮食、运动非常重要。
甘油三酯正常值现在定义的是 <1.7mmol/L。如果高了,比如>1.7,但是<5mmol/L(以前认为>2.26就应该治疗,现在认为不用这么着急)的话,都建议先改善生活方式,调整饮食,加强运动,3个月后,复查血脂水平,如果未明显降低,可以用非诺贝特,或烟酸缓释片。如果患者有冠心病,,甘油三酯又高,但有不是太高,建议先给他汀治疗。然后根据具体情况调整。
一般建议用他汀类调脂药,其他调脂药没有指征。
根据患者的总体心血管危险,结合患者的血脂水平选择。一般先用推荐的起始剂量,比如立普妥,起始剂量可以是10mg,再根据效果调整,一般已经加到20mg了,除非有不良反应,比如转氨酶升高或CK升高,可能要调整回10mg,甚至停药,一般不改回10mg维持。
药物,每个人有每个人的差别,最主要的是能降下来,甘油三酯和胆固醇都非常高了。应该立即开始药物治疗。 但前提是要改善自己的生活方式,从调整饮食为基础,加上运动。 药物建议:选用非诺贝特联合阿托伐他汀(立普妥)。 有人起效比较快,1个月就能减小,有的人可能效果不明显。还要看,你的血脂异常是不是遗传性的血脂异常。 同时要注意监测不良反应。
首先强化生活方式改善,绝对的低盐低脂饮食,加强运动(没有禁忌的话在加大一点),低糖饮食,少吃面食。 2、换用其他他汀药物,他汀虽然是一类药物,但彼此间的结构不同,作用各有各的特点,可以换 阿托伐他汀(立普妥 )试试,可20mg,然后加到80mg。同时合用烟酸缓释片,开始0.5g,然后加到2g,睡前服用。如果3-6个月,还为达标,还可以换中药降脂药血脂康。或中草药,看看有没有效果。 3.注意定期复查肝肾功能、CK,注意肌痛情况,监测其他不良反应。 4、有时坚持治疗也是应该的。
冠心病的二级预防 使用阿司匹林 比较明确,临床试验一致显示,有益。 冠心病的一级预防 也可使用阿司匹林,但临床试验结果不一致,目前有争论,多认为:高危人士,用,有益;一般人群,特别是低危人群,用,可能有害。 绝大多数人可能不需要用。 阿司匹林作用是抗血小板,但也是一种抗炎、解热、镇痛剂。 心血管一般用其抗血小板作用。 注意事项: 注意禁忌症,注意过敏反应等副作用。 每一个具体的患者,都要评估利弊得失,评估其抗血小板作用以及出血副作用,个体化对待。 研究认为没有必要用太大的剂量,长期应用,以≤100mg为主。 注意服药时不能饮酒。 与其他药物相互作用,等见说明书吧。
殷忠,男,安徽人,医学博士,博士后、副主任医师。目前研究的方向:1.冠心病的诊断与治疗;2.心肌缺血再灌注损伤;3.阻塞性睡眠呼吸暂停与心血管疾病的关系。擅长高血压、冠心病、血脂异常及心衰等心血管疾病的治疗及教育。发表国内外文章近30篇,其中SCI文章3篇。目前参与一项国家级课题,一项军队绝密课题。
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