[第33期]冠心病的诊治及最新进展

本期介绍冠心病是由于粥样硬化导致冠状动脉管腔狭窄,使心肌供血不足而引发的一系列临床病症。包括心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、心律失常和猝死。由于脂质代谢不正常,血液中的脂质沉着在原本光滑的动脉内膜上,在动脉内膜形成一些分散的类似粥样的脂类物质堆积而成的白色斑块,称为动脉粥样硬化病变。这些斑块渐渐增多造成动脉腔狭窄,使血流受阻,导致心脏缺血,产生心绞痛。如果动脉壁上的斑块形成溃疡或破裂,就会形成血栓,使整个血管血流完全中断,发生急性心肌梗死,甚至猝死。 那么,在冠心病的诊断与治疗方面有哪些快速有效的办法呢?尤其是在治疗上有哪些更新的进展呢? 我们有幸请到了赵福海副主任医师(爱爱医用户名:zhaofuhai01),为我们进行关于“冠心病的诊治及最新进展”相关的专题讲解。

核心问题

1易出现阵发性心动过速的病人心率2冠状动脉在造影下狭窄超过多少可诊断为冠心病3溶栓前能否先行应用质子泵抑制剂避免应激反应4溶栓时能否同时应用肠溶阿司匹林,氯吡格雷,肝素等抗凝药物

活动规则

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专家答疑

lip52
心梗时最好的治疗方案??

1,没有一个统一的最好方案。根据情况和病因不一样治疗不一样。要有个最好的统一方案,那就不需要医生了。虽然制定的很多标准和指南,西方医学有个重要的观念就是,医生应当根据患者的具体情况行使其临床判断。当然传统中国医生也是这样的。 2,对STEAMI如果真要说最重要的治疗方案,那就是时间窗内尽快的再灌注治疗——时间就是心肌,时间就是生命!

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LIUYVZHUO2009
我在基层卫,鉴于条件的限制,对于很多心梗的病人,我们都是先处理,然后转院。我想知道一下,在转院前,基层能处理的最合理的方案在没有检查设备时,我们应该如何诊断,并及早干预。谢谢老师。 以及后期康复的最佳方案

hubo1991
在从事冠脉介入工作中,经常发现一些ACS的患者,冠脉呈扩张改变为主,或没有任何的狭窄,这是血流慢一些,还有危险因素很少的患者,植入支架后,很快会出现支架的狭窄,请问:这些问题如何解决?

puser
老年人很多时候有冠心病,同时又有心脏神经官能症,这个时候我们怎么鉴别疾病单独存在还是两个疾病同时存在?老年人的冠状动脉肯定有病变的。

houhongbin
请教赵老师 现在急性冠脉综合征不下支架 后期怎样治疗,年龄大的病人不愿意手术药物治疗都有哪些最新进展

1,后期可参考回复22和23楼的意见。对于动脉粥样硬化性心血管病的ACS:Brauwald教材中推荐无禁忌症加氯吡格雷用一年,个人经验认为对中国老人一般单用阿司匹林较好。 2,药物治疗没有什么最新的进展,虽然有了新的抗凝药,有新的ADP受体拮抗剂。但是理念有新的进展:如对心梗分类(实质就是病因的归类),倍他乐克的长期使用获益的争议等。

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屈博璇
想学习冠心病的最佳治疗方法?谢谢。。。

zhouqing127
请问房颤合并心肌梗死怎么诊断?具体怎么治疗?

zhouqing127
很想学习冠心病的最新药物治疗进展。最好包括药物具体适用对象,具体剂量,以及调整的方法。谢谢!

1,心电图即可诊断房颤,2,心梗诊断标准详见2012心梗全球统一定义。 2,如果是新发房颤可以复律,在治疗心梗的情况下一般无需特殊治疗。

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陈安大平
如何减轻他汀类药物的副作用?何时可以减量或停药?

陈安大平
冠心病治疗的最新进展都有哪些?期待学习....

他汀药物有个6%原则——剂量增加一倍,疗效只增加6%,但不良反应却成倍增长。所以稳定后减量和隔日服用是合适的。突然停药也没有一般药物的停药反应。调整用药还是应该根据血脂情况来定。个人经验他汀药物相对来说是很安全的,注意服药4周时查肌酶和肝功能,没有不良反应就不会有不良反应。

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小蜜蜂1
我是基层医生,我们这里部分冠心病患者,在服用他汀类药物治疗时,一旦病情稳定血脂正常,因担心药物副作用,即自行停药或间断服用。请问赵老师,这样合适吗?

他汀药物有个6%原则——剂量增加一倍,疗效只增加6%,但不良反应却成倍增长。所以稳定后减量和隔日服用是合适的。突然停药也没有一般药物的停药反应。调整用药还是应该根据血脂情况来定。个人经验他汀药物相对来说是很安全的,注意服药4周时查肌酶和肝功能,没有不良反应就不会有不良反应。

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hansir12
请问赵老师,在没有介入条件的基层医院,双抗应该适应什么样的病人?

无特殊情况可以而且应该用于无禁忌的ACS患者。

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赵福海本期专家
心内科-副主任医师

赵福海 男,副主任医师,副教授,医学博士,毕业于首都医科大学研究生院。现供职于中国中医科学院西苑医院心内科。现任中国医师协会中西医结合心脏介入委员会 副主任委员,中华中医药学会介入心脏病专家委员会委员,中国中西医结合学会青年工作委员会委员,International journal of cardiology 审稿专家,国家自然科学基金评审专家,海淀区医疗事故鉴定委员会专家。擅长心血管病的介入治疗(复杂冠脉病变介入治疗、血管内超声、OCT,永久心脏起搏器、ICD植入和程控,心脏电生理检查和常见室上性心动过速的射频消融术)。对本专业常见病、疑难病,以及进行危重症抢救积累了丰富的临床经验。

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