[第34期]腰椎间盘突出症的微创治疗

本期介绍腰椎间盘突出症是骨科的常见病和多发病,是腰腿痛最为常见的病因,它是指由于椎间盘退变,髓核突出或脱出,压迫神经根及马尾所引起的一组临床症候群。腰椎间盘突出症常见于青少年,长期的姿势不良、慢性劳损、外伤及长期伏案工作等均是其发病的危险因素。其典型表现为腰痛及下肢的放射痛,但也有部分患者只表现为下肢症状,而无腰痛表现。 腰椎间盘突出症的开放手术适应为:1.症状重、影响工作或生活,经正规系统的非手术治疗无效者。2.有广泛的肌肉瘫痪、感觉减退以及马尾神经损害者。3.伴有严重的间歇性跛行者,或X线平片及CT图像显示椎管狭窄者,非手术疗法不能奏效。4.合并腰椎峡部不连及脊椎滑脱者。5.反复发作的中青年患者为使其尽快回复劳动能力,可适当放宽手术指证,对老年及体弱患者手术适应症应从严掌握。 那么,在腰椎间盘突出症的微创治疗方面有哪些有效的方法呢? 我们有幸请到了隰建成教授(爱爱医用户名:xijch),为我们进行关于“腰椎间盘突出症的微创治疗”相关的专题讲解。

核心问题

1针刀能否治疗腰椎间盘突出症2臭氧在脊柱微创中的应用效果3微创术后一侧下肢麻木疼痛的治疗方法4胶原酶、三氧、射频及激光,以及椎间盘镜微创的后期疗效

活动规则

提问时间为10月10日~10月17日,请提问与本期主题相关的问题,无关问题我们将会做删除处理。

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专家答疑

鑫盛堂经络推拿室
做完微创的椎间盘手术,平时都要注意什么,恢复期有多长时间,之后可以体力劳动吗?

wuyue555777
教授您好,我从事脊柱外科临床半年多了,根据患者不同的病情选择不同的方案,但有的患者往往在微创或者开放手术后出现肌力减退的情况,而且恢复相当慢,我们小心再小心还是有的时候会发生,请问是神经损伤还是别的原因,怎样才能尽量避免呢?谢谢

清橄榄
请问骶管注射疗法对椎间盘突出症效果怎么样?又该如何操作?

gigum
"请问教授,椎间盘胶原酶溶解术如何?(我们这是从骶管裂孔进到病变椎间盘位置注入胶原酶) 主要是对于新的椎间盘突出患者用,有的效果还不错。"

x1091249960
请问:椎管注射后,有时候还注射 碳酸氢钠是何种理由?

心情驿站!!!
1.腰突急性期缓解后下肢的放射痛好转,但小腿外侧仍感疼痛困涨。压痛在腓骨的后缘,而且大部分人都有条梭状物!请问老师是腰椎病变引起,还是局部神经损伤引起,还是局部的肌肉病变引起疼痛? 2.腰突急性期患者,椎间盘突出程度不是很重,通过抗炎脱水治疗后患者疼痛明显好转,但仍以下地活动和上厕所后疼痛剧烈,平卧休息缓解排(除其它疾病),通过理疗穴位注射一直在没有好转不知是椎间盘引起疼痛还是软组织引起?。很困惑

houykxl
1、如何扩大椎间孔镜适应症,椎管狭窄、黄韧带肥厚、小关节内聚、椎间孔狭窄,操作技巧、经验?还是有其他的方法,能否推荐一下这方面的最新书籍或分享一下您在这方面的经验。 2、还是美兰染色问题:对于包容性间盘,椎管内操作,间盘染色有利于镜下区分间盘组织。一旦美兰渗透或漏到椎管内是否对硬膜右刺激、影响? 3、在实际操作中,发现间盘染色时有一部分病例推注造影剂与美兰混合液时阻力很大,请问,正确的(或者恰当的)剂量是多少?对于一些特殊患者(比如将要脱出游离型)是否加重病情进展? 4、曾听过张西峰教授讲课,他一般不用染色的。他靠精确的术前定位。我等技术肯定达不到那样炉火纯青。希望隰教授能分享一下这方面的经验。

tomas122
请问您处椎间孔镜是什么牌子的,采取的是什么术式,真实疗效如何?是否配合射频、臭氧?远期疗效如何?

申键002
腰椎已做了微创治疗并又复发了还能在做吗?

微创手术有很多种,有不同的适应症,要选择合适的适应症。任何手术都有可能复发,复发后可再选择合适的微创手术方式,根据情况也可开放手术。

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wubian.ws
在基层农村受这病缠绕的很多,但多数都没正规检查过,采取各种民间治疗。现情况,我们都做些宣讲如避免加重的因素、家庭保健康复的小方法,适当的药物使用等等。肯请教老师:对于不愿手术者,有什么中肯的新的保守治疗手段方式教给他们?对于基础局部封闭的利与弊?谢谢!

你们做的很好。卧床休息、局部制动、理疗、热敷、功能锻炼等,都是好办法。局部封闭可缓解症状、减轻患者痛苦,但应该谨慎应用,必须注意无菌操作问题,患者是否合并糖尿病等,否则容易感染或带来不必要的损伤。

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龚贝特
我觉得骨性狭窄所致的椎管狭窄、脊柱滑脱、峡部连者微创效果不会太理想的。望指教。

您所的有道理。上述情况不适合做微创手术,应开放手术。

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xilaile163
"微创治疗腰椎间盘突出症已经成为趋势,我也想开展,不知怎么学习,希望隰建成教授给我们想开展微创治疗的医生推荐一些好的书籍和医院学习。 我代表想开展这方面治疗的医生谢谢你!"

微创技术包含很多种,有的已经较为成熟,有的技术在国内开展时间并不长。我个人的体会,学习微创技术要循序渐进。目前有一些脊柱微创外科学方面的专著,对于初次学习脊柱微创技术的医生来讲还不够详细。建议到已开展的此类手术的医院参观、学习。据我的一些了解,目前,国内微创做的比较好的有重庆第三军医大学新桥医院骨科周跃教授、解放军总医院骨科张西峰教授、北京304医院骨科李振宙教授等等。我院开展微创手术较晚,也举办过全国的椎间孔镜技术学习班等,目前开展的包括:颈、腰椎低温等离子射频消融术、臭氧注入术;经皮腰椎间盘髓核摘除、射频消融术;椎间孔镜手术治疗腰椎间盘突出症等;脊柱骨折椎体成形术等。

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隰建成本期专家
骨科-副主任医师

隰建成,男,解放军总参谋部总医院(309医院)骨科副主任医师,医学博士。获得解放军军医进修学院 创伤外科硕士学位,2006年于解放军军医进修学院师从全国著名脊柱外科专家侯树勋教授,获得骨科博士学位,2010年于德国基尔市阿尔博特大学医学院学习骨科微创技术。现为中国康复医学会脊柱微创学组委员、解放军总参谋部科学技术委员会骨科专业委员会骨质疏松学组委员、全军骨科专业委员会关节镜运动医学分会华北地区关节镜学组委员。多次于国际、国内、军内会议上做大会发言或主持,目前以第一作者发表脊柱微创相关学术论文10余篇,获得军队医疗成果奖3项。擅长脊柱疾病的微创治疗,在应用微创技术治疗腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、颈椎病、脊柱肿瘤、骨质疏松性脊柱压缩骨折等方面有较高的造诣。

科研课题:

1.硕士在读期间,进行了“创伤性脓毒症过程中中性粒细胞的凋亡与LPS、TNF-α、ICE和bcl-2关系的探讨”的课题研究(1997.9.-2000.7., 全军“十五”指令性科研课题基金资助项目,课题编号01L081,导师:周宝桐研究员)。

2.博士在读期间,进行了“椎间盘源性下腰痛动物模型的建立及行为学观察”的课题研究(2003.9.-2006.7.,导师:侯树勋教授)。

3.严重创(烧、战)伤后多脏器功能障碍综合征防治研究(2006.1.-2008.12.,军队十一五课题,编号06Z055,参与者,盛志勇院士牵头)。

4.分课题:创伤性关节炎的防治研究(2006.1.-2008.12.,军队十一五课题,编号06Z055,排名第1,盛志勇院士牵头)。

专家访谈信息

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待解决数:8个

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