[第39期]糖尿病视网膜病变

本期介绍糖尿病视网膜病变简称"糖网"。糖尿病会引起视网膜血管失调。病症的发生率随着患糖尿病时间增加而提高。患有糖尿病十五年以上的病人中大约60%的病人眼部血管会受损,其中一部分有可能失明。糖尿病微血管病变在眼睛的表现:导致视网膜出血渗出,引起视力不同程度下降,严重的可以失明,早期发现早期治疗是防止失明的主要措施。据美国1971年报告,美国已有15.4万人因糖尿病视网膜病变而失明,每年增长率约为9%, 1978年美国国家糖尿病委员会报告,糖尿病比非糖尿病的失明者多25倍。据国外报导,糖尿病性盲人每年死亡约14%,从盲到死亡的平均时间为5.8年,50%在5年内死亡。目前,糖尿病性视网膜病变已成为西方国家的四大主要致盲疾病之一,依次是老年性视网膜变性、糖尿病性视网膜病变、青光眼和老年性白内障。综上所述,糖尿病视网膜病变发病率是很高的,致盲率也是十分严重的,必须引起高度重视。 我们请到了雷春涛副主任医师(爱爱医用户名: 涛声不绝),为我们进行关于“糖尿病视网膜病变”相关的专题讲解。

核心问题

1晚期糖尿病性视网膜病有效药物治疗2糖尿病视网膜病变有效疗法3糖尿病视网膜病变的黄斑区结果相异

活动规则

提问时间为11月5日~11月12日,请提问与本期主题相关的问题,无关问题我们将会做删除处理。

活动奖励

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专家答疑

zjwgm
请问雷老师:糖尿病视网膜病变患者的眼底检查表现是什么?

其实前面已经提到了,糖尿病视网膜病变的早期表现主要为眼底出血及渗出,后期主要有新生血管及纤维增殖

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一休医生
雷教授你好:糖网在临床是常见,但是效果最终都不是很好。您觉得糖网的处理主要关键的东西有哪些,麻烦回答一下,在临床也经常看到医生经常开扩血管的药物,有时候有微血瘤存在时,甚至有渗出时,也有人开扩血管药,是不是会造成更不好的临床表现呢?

对于不同的目标人群,需要知道的知识不一样,对于糖尿病患者,知道要控制血糖及定期检查眼底就很不错了,对于非眼科医生,要对糖尿病视网膜病变有简单的了解,接诊糖尿病患者时,一定要叮嘱患者定期检查眼睛,对于眼科医生来说,就要能够很清楚的知道糖尿病视网膜病变的分期分级及在不同阶段的正确处理方法,对于需要激光治疗而没有激光机手术条件治疗的,应该及时让患者到有条件的医院接受正确的治疗

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daihao17708
求问,糖尿病导致的微血管病变是不可逆的吗?或者说血糖下降并得到控制后还能回复吗

笑笑QQ
雷老师您好,有个30岁的糖尿病人双眼白内障,双眼视力现在0.3--0.4,眼底看不清,眼科医生说让她换晶体,她现在担心的是:如果换啦晶体,过几年就又出现白内障啦........她现在糖肾活检已经到三期啦,估计眼底也不会太好啦,我想问一下,会不会再有白内障,大概几年会再有?

眼科医生让她做白内障手术,换人工晶体,应该有一定的理由,按照临床经验,晶体的事情相对容易处理,但是一旦眼底视网膜发生问题,处理起来就比较棘手,所以很多糖尿病的患者,如果发现晶体浑浊,眼底也有问题的话,我们一般会建议其早点实施白内障手术,主要的目的之一就是为进一步观察及处理视网膜的问题提供清晰的视觉环境,便于及时进行激光治疗。确实,部分患者做了白内障手术后,会在一段时间后出现后发障,今天我遇到一个患者就只是上个月做的白内障手术,今天来打眼底激光就发现后发障很明显了,后发障的处理比较简单,用YAG激光做哥后囊膜切开就行了,只要几分钟的时间。

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iici2012
来学习的,现代人得糖尿病似乎是生命的终途,过程中就是这些难缠的并发症,包括糖网,很想好好理解糖尿病的病程和预后。

不要把得糖尿病想象的如此悲观,糖尿病确实有点麻烦,但是思想上引起重视,积极控制血糖,很多难缠的并发症的发生率就会大大降低,医生要有信心,才能更好的鼓励患者,糖网病主要是视网膜的毛细血管受影响后出现的一系列并发症,包括早期的为血管瘤、小片出血及棉絮斑,后期出现新生血管,只要及时治疗,很多患者还是能保持很长时间的有用视力的。关键是现在很多患者甚至一些内科医生还缺乏对糖网病的正确认识,我们也在通过各种场合进行呼吁宣传。

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邓志安
教授能否讲一下糖尿病合并全葡萄膜炎的治疗

糖尿病合并葡萄膜炎的治疗确实比较棘手,一方面,葡萄膜炎多数需要使用激素,而激素的使用又或多或少会影响血糖的控制水平,可能的情况下最好能局部使用激素或非甾体类消炎药如普拉洛芬等,炎症病情严重时可以在内分泌科医生的指导控制血糖的情况下,全身使用或免疫调节剂,建议配合中医药治疗调理,可能更好些,当然,还是建议出现这样的情况时,及时到专业的眼科诊治,以免延误病情,导致不可逆的损害发生。

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曹向前
谢谢雷老师的精彩解答。有个关于糖尿病视网膜病变的几个问题。想请教一下,这个问题以前在论坛里寻求过答案,但都没有结果,希望雷老师给予解答。糖尿病是(diabetic mellitus)由多种病因引起以糖代谢紊乱为主的常见全身病。我国20~75岁人群糖尿病患病率约3.21%。糖尿病引起的眼部并发症很多,包括糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)、白内障、晶状体屈光度变化、虹膜睫状体炎、虹膜红变和新生血管性青光眼等。其中DR是糖尿病最严重的并发症之一。而视网膜微循环异常是DR的基础。早期的病理改变有毛细血管内皮细胞的基底膜增厚、周细胞丧失、毛细血管自动调节功能失代偿,随后内皮细胞屏障功能损害,血液成分渗出、毛细血管闭塞。由于广泛的视网膜缺血引起视网膜水肿和新生血管形成。那么对于糖尿病视网膜病变,为什么新生血管多分布在距视乳头4~6DD的范围内,而中渗等疾病的新生血管却在没有血管分布的黄斑区呢?而且糖尿病视网膜病变的黄斑区往往是最后受累的部位,为什么同样是缺血,造成相异结果呢?谢谢

我觉得楼上的问题很傲好,我因此翻了一下教科书,中浆是由于视网膜外屏障被破坏脉络膜毛细血管内液体通过rpe病变出渗漏,其原发病变可能在脉络膜毛细血管。视网膜内层是由视网膜中央动脉系统获得血供,而外层视网膜则是由 脉络膜毛细血管即 睫状后短动脉系统获得血供。视网膜内层对于极其微小的循环障碍都非常敏感。因此糖尿病患者微循环障碍发生后对视网膜内层影响比较大。而黄斑的血供多数来自脉络膜毛细血管网,睫状后短动脉与视网膜中央动脉在网膜内层没有吻合支,只是有时从睫状后短动脉发出分支达到视网膜颞侧的小分支-视网膜睫状动脉分布 到黄斑区。因此,中浆的病变在脉络膜毛细血管,主要影响黄斑区的血供。糖网的时候主要是视网膜内层缺血不知道我分析对不对。

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曹向前
想请教雷老师一个关于增殖性糖尿病视网膜病变患者该不该放人工晶体问题。有些医生对增殖性糖尿病视网膜病变患者放置人工晶体后(如白内障合并波血行波切手术时放置),糖网病变明显加重,最后视力非常差。而另有论文分析增殖期糖网白内障人工晶体术后疗效分析,结果是远期手术眼比非人工晶体手术眼视力恢复好,但是有一些人工晶体的说明书上面明确写明增殖性糖尿病视网膜患者禁忌放人工晶体。不知道雷老师怎么看待?

你观察非常仔细,临床上我们经常发现这样的现象,主要的机制认为是糖网病患者血管的代偿功能已经处于异常的边缘,手术创伤导致伤口局部释放前列腺素,前列腺素是目前已知道最强的致炎因子,通过前房到玻璃体,影响已经处于代偿边缘的血管,导致血管扩张,渗透性增加,从而加重炎症,导致糖网病发生加速,本周我就管理过一个这样的糖网病患者,一眼晶体浑浊明显,上周做了白内障手术,术后检查发现处于增殖期,想等他白内障伤口恢复些早点给他打激光,另外一眼上周做了玻璃体切割手术,结果周一发现白内障手术眼已经发生玻璃体大出血了,发展太快了。

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gcj1818
我有个亲戚八十多岁,糖尿病二十年,一个眼睛已失明,另一个微弱有光,三级医院检查说没法治。请问教授,难道这种情况只有等瞎吗?

wjb12122
我也很想知道糖网的早期防治方法。早期看到眼底糖网病变如何干预以缓解其发展

bigbiga
我妈妈糖尿病十年,现在每天1次胰岛素,餐后血糖13~14。最近说视物模糊,如何治疗或者预防“糖网”呢?谢谢大夫!

刘景阳
我母舅今年61岁,患有糖尿病16年,因他不控制饮食,本来就胖,也不爱运动,现已落下糖尿病足、糖尿病性视网膜病变、脑梗塞、高血压、糖尿病肾病,想问一下雷主任,糖尿病性视网膜病变已至晚期,能有有效药治疗吗?

根据你说的情况,你舅舅的糖尿病已经发展到相当的晚期了,影响到生命了,最好到大一些的医院眼科看看,能否进行激光治疗或者进行玻璃体切割手术,我们治疗了不少,很多患者还是能回复生活视力的

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雷春涛本期专家
眼科-副主任医师

雷春涛,男,1993年毕业于武汉同济医科大学,获学士学位,2003年研究生毕业于重庆医科大学,获硕士学位。从事眼底疾病的诊断及治疗、眼底激光治疗20余年。发表相关专业论文10余篇。

专家访谈信息

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