- 雷春涛本期专家
- 眼科-副主任医师
雷春涛，男，1993年毕业于武汉同济医科大学，获学士学位，2003年研究生毕业于重庆医科大学，获硕士学位。从事眼底疾病的诊断及治疗、眼底激光治疗20余年。发表相关专业论文10余篇。
1晚期糖尿病性视网膜病有效药物治疗2糖尿病视网膜病变有效疗法3糖尿病视网膜病变的黄斑区结果相异
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其实前面已经提到了，糖尿病视网膜病变的早期表现主要为眼底出血及渗出，后期主要有新生血管及纤维增殖
对于不同的目标人群，需要知道的知识不一样，对于糖尿病患者，知道要控制血糖及定期检查眼底就很不错了，对于非眼科医生，要对糖尿病视网膜病变有简单的了解，接诊糖尿病患者时，一定要叮嘱患者定期检查眼睛，对于眼科医生来说，就要能够很清楚的知道糖尿病视网膜病变的分期分级及在不同阶段的正确处理方法，对于需要激光治疗而没有激光机手术条件治疗的，应该及时让患者到有条件的医院接受正确的治疗
眼科医生让她做白内障手术，换人工晶体，应该有一定的理由，按照临床经验，晶体的事情相对容易处理，但是一旦眼底视网膜发生问题，处理起来就比较棘手，所以很多糖尿病的患者，如果发现晶体浑浊，眼底也有问题的话，我们一般会建议其早点实施白内障手术，主要的目的之一就是为进一步观察及处理视网膜的问题提供清晰的视觉环境，便于及时进行激光治疗。确实，部分患者做了白内障手术后，会在一段时间后出现后发障，今天我遇到一个患者就只是上个月做的白内障手术，今天来打眼底激光就发现后发障很明显了，后发障的处理比较简单，用YAG激光做哥后囊膜切开就行了，只要几分钟的时间。
不要把得糖尿病想象的如此悲观，糖尿病确实有点麻烦，但是思想上引起重视，积极控制血糖，很多难缠的并发症的发生率就会大大降低，医生要有信心，才能更好的鼓励患者，糖网病主要是视网膜的毛细血管受影响后出现的一系列并发症，包括早期的为血管瘤、小片出血及棉絮斑，后期出现新生血管，只要及时治疗，很多患者还是能保持很长时间的有用视力的。关键是现在很多患者甚至一些内科医生还缺乏对糖网病的正确认识，我们也在通过各种场合进行呼吁宣传。
糖尿病合并葡萄膜炎的治疗确实比较棘手，一方面，葡萄膜炎多数需要使用激素，而激素的使用又或多或少会影响血糖的控制水平，可能的情况下最好能局部使用激素或非甾体类消炎药如普拉洛芬等，炎症病情严重时可以在内分泌科医生的指导控制血糖的情况下，全身使用或免疫调节剂，建议配合中医药治疗调理，可能更好些，当然，还是建议出现这样的情况时，及时到专业的眼科诊治，以免延误病情，导致不可逆的损害发生。
我觉得楼上的问题很傲好，我因此翻了一下教科书，中浆是由于视网膜外屏障被破坏脉络膜毛细血管内液体通过rpe病变出渗漏，其原发病变可能在脉络膜毛细血管。视网膜内层是由视网膜中央动脉系统获得血供，而外层视网膜则是由 脉络膜毛细血管即 睫状后短动脉系统获得血供。视网膜内层对于极其微小的循环障碍都非常敏感。因此糖尿病患者微循环障碍发生后对视网膜内层影响比较大。而黄斑的血供多数来自脉络膜毛细血管网，睫状后短动脉与视网膜中央动脉在网膜内层没有吻合支，只是有时从睫状后短动脉发出分支达到视网膜颞侧的小分支-视网膜睫状动脉分布 到黄斑区。因此，中浆的病变在脉络膜毛细血管，主要影响黄斑区的血供。糖网的时候主要是视网膜内层缺血不知道我分析对不对。
你观察非常仔细，临床上我们经常发现这样的现象，主要的机制认为是糖网病患者血管的代偿功能已经处于异常的边缘，手术创伤导致伤口局部释放前列腺素，前列腺素是目前已知道最强的致炎因子，通过前房到玻璃体，影响已经处于代偿边缘的血管，导致血管扩张，渗透性增加，从而加重炎症，导致糖网病发生加速，本周我就管理过一个这样的糖网病患者，一眼晶体浑浊明显，上周做了白内障手术，术后检查发现处于增殖期，想等他白内障伤口恢复些早点给他打激光，另外一眼上周做了玻璃体切割手术，结果周一发现白内障手术眼已经发生玻璃体大出血了，发展太快了。
根据你说的情况，你舅舅的糖尿病已经发展到相当的晚期了，影响到生命了，最好到大一些的医院眼科看看，能否进行激光治疗或者进行玻璃体切割手术，我们治疗了不少，很多患者还是能回复生活视力的
雷春涛，男，1993年毕业于武汉同济医科大学，获学士学位，2003年研究生毕业于重庆医科大学，获硕士学位。从事眼底疾病的诊断及治疗、眼底激光治疗20余年。发表相关专业论文10余篇。
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