[第42期]早搏的诊断与鉴别诊断

本期介绍早搏,临床上很常见,也是心律失常中最主要的部分,根据早搏异位起搏点的不同,临床上分为室上性早搏和室性早搏,室上性早搏又可分为窦性早搏、房性早搏以及交界性早搏。室性早搏又可分为间位性室早,RonT型等,在室上性早搏中,窦性早搏二联律要和窦房阻滞3:2以及房早未下传形成三联律鉴别,房性早搏可以表现室内差传和未下传,室内差传需要和室性早搏,未下传形成二联律应与窦缓鉴别等等,不同类型的早搏有着不同的形态,而不同的形态之间又容易混淆,掌握早搏的特点至关重要,共同特征就是提前出现,就是较基本心律提早的一次或多次P-QRS波群,都有共同的联律间期和代偿间歇。不同点则需要考虑到很多知识点,心律失常的分析常常离不开鉴别诊断,那么如何鉴别是我们这期的重点内容。 我们有幸请到了佟润国教授(爱爱医心电专业讨论版版主:trg-冬秋)为我们进行在线讲解“早搏的诊断和鉴别诊断”,早搏的诊断知识讲稿: http://www.iiyi.com/d-07-199242.html ;查看更多关于早搏的知识请查看相关的专题讲解:早搏的诊断与鉴别诊断( http://www.iiyi.com/zt-d-179.html )。

核心问题

1早搏的共同特征-联律间期和代偿间歇2早搏的分类及形态3早搏之间的鉴别4对早搏的正确认识

活动规则

提问时间为5月9日~5月23日,请提问与本期主题相关的问题,无关问题我们将会做删除处理。

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专家答疑

昂陈陈
你好 我想问一下:在房颤时如何鉴别室早与差传?

前周期长,无类代偿间歇,发生在心率快的情况下,V1导联呈现三相波等都支持室内差传,前文已有叙述,请查阅。

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deartiger899
最新接到一个比较困惑的病例,产生了如下疑问:8个半月的婴儿什么原因会导致早搏? 六个月体检是没有早搏现象,是临近七个月时, 因为上呼吸道感染是才发现有早搏 请教佟老师婴儿早搏是什么原因?是否上呼吸道感染伴发烧会出现早搏?

多由于病毒侵及心肌产生早博。需要考虑病毒性心肌炎。另外需要心脏彩超除外先心病引起的早博。

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nesler
一老年患者没有什么症状,67岁,在手术前检查动态心电图中发现频发室早,而且早搏后还有T波变化。 正常人发生早搏并没有什么重要意义,但在某些有心脏病的早搏可能就会引起心律失常或心肌缺血等。 请佟老师谈谈T波改变有什么意义或有什么看法

室性早搏后出现T波低平或倒置,有专家认为多见于冠心病等器质性心脏病。

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芭月凉
请问佟老师:连发早搏,如何判断多源。 经常看到连发的早搏,在这种情况下,如何判断这两个早搏不是同源的??

连发早博形态不相同,多表现极性的不同,可考虑双源,但是要除外反复心搏,部分反复回来的心搏呈现宽QRS,还有就是插入性室性早搏,有部分病人室早后的激动室内差传也可以呈现宽QRS。

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医师必需过
休息不好如睡眠不好,可以引起早搏吗?还是只有器质性心脏病的病人才有?

休息不好如睡眠不好,可以引起早搏,多为功能性。器质性心脏病的病人出现的早搏多为器质性的,应给于治疗。

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xiao_fan_ying
间歇性的室性早搏对怀孕有没有影响?会不会导致宝宝的心律也失常?

间歇性的室性早搏对怀孕没有影响,只是部分患者出现心慌症状。不会导致宝宝的心律也失常。

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320902751017
你好,我发现现在60岁以上的老年人好多有室性早搏,而且频发,他们由于都是在农村,又不想进一步检查心脏彩超什么的,我想请问这个主要与那些因素有关,有感觉如心慌、胸闷等情况怎么治疗。谢谢。

室性早搏的发生与诸多因素有关,有功能性的,也有器质性的,不检查又怎么能区分呢?最起码的动态心电图和心脏彩超是应该检查的。查明原因后可参考指南用药,前文已经提到过。

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医生加油加油
室性早搏目前有什么新技术治疗?

除了一些新抗心律失常药物外,部分难以药物控制的早搏或不耐受药物治疗的患者,可使用射频消融术治疗,目前中药以及中成药的开发也显示出治疗早搏的很好疗效。

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zb198910博
请问对早搏的治疗目前最先进最合理的治疗方法是是什么?

网上可以查看 抗心律失常药物治疗指南应用,按照指南上的药物治疗应该是最正确的选择,除此以外,对于频发的单形室早,症状明显,药物治疗无效或者是患者不忍受长期服用药物控制的患者,或者引起心功能障碍者,或者容易诱发恶性室性心律失常的患者,可以考虑射频消融术治疗。仅供参考。

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kaximoduo
请教佟老师,饮酒后室性早搏增多的原因 为什么很多人平时没有室性早搏,饮酒后就出现了呢?有的人平时室性早搏特别少,饮酒后却很多,其机理是什么?谢谢

早搏发生的机制 包括异位起搏点自律性增强、折返、并行心律、触发激动等机制, 患者的早搏有可能通过一种或多种方式或机制产生。患者饮酒后血液 循环加快, 交感神经兴奋性增高,导致代谢加速从而使耗氧量加快,体内儿茶酚胺释放较多,促使潜在异位起搏点自律性增强,产生早搏。所以,对于功能性早搏来讲,治疗去除诱发因素,适当给于镇静安神药物治疗是必须的,尽量少饮酒、咖啡、吸烟等不良嗜好。

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我爱李雨菲
我这有一个病例:患者女性,约10年前始即出现早看搏,心电图示:室早,并有三联律。心脏彩超及心肌酶谱正常,血清电解质:血清钾低,钙高(具体记忆不清了。)近日作24小时动态心电图:频发室早,三联律,活动后减少。心脏无杂音。 患者一般情况佳,工作及日常生活正常,无自觉症状。不明原因早搏,请佟老师指点,谢谢!

早搏的病因很多,多与吸烟、茶、咖啡、失眠多梦,焦虑紧张等神经调节不良有关,少部分见于心肌梗死、心肌病以及电解质紊乱等。至于你所述的血清钾低,钙高,前提应该纠正电解质紊乱情况,动态心电图中早搏与活动有关,对于活动后明显减少的早搏,多考虑功能性早搏,可以纠正诱发因素,适当给予镇静安神药物即可。多数预后良好。

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gmaoxi_999
我是假键索引起的室性早搏,预后怎么样?如何治疗?请回复。

左室假腱索属于先天性发育异常。一般不会引起病理性改变,可闻及心脏杂音,一般不需要治疗。病人可伴有室性早搏多发,而且部分药物治疗常常不能控制,如果药物能够控制,可以使用药物控制,不能控制者,可考虑采取微创手术来治疗,目前技术较成熟,基本一次性就可以康复的,如果因为假腱索位置的原因出现较大不良反应。考虑手术切除。仅供参考。

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佟润国本期专家
心电图-主任医师、教授

  佟润国,男,主任医师,中共党员,河北医大附属廊坊市中医院心脑电科主任,毕业于河北北方学院临床医学专业,医学学士学位,中华医学会和中国中青年心律失常电生理起搏研究会会员,现任河北省心电生理和起搏学会委员,受聘河北医科大学教授。

  1987年工作以来,一直从事心电方面和脑血管超声方面的诊断及科研、教学工作,曾先后到河北省医院、北京解放军总医院及北京朝阳医院进修学习,多次参加国内大型心电学术会议活动,数次被医院评为先进工作者、模范共产党员、连续五年获得优秀教师称号,三次评为河北医科大学优秀教师、先进个人,廊坊市医疗事故鉴定专家库成员,廊坊市百佳医务工作者荣誉称号,廊坊市有突出贡献的中年优秀人才。从医以来,在本专业领域上努力钻研,精益求精,不断提高自己专业水平,主要擅长复杂心律失常的诊断和鉴别诊断以及经颅多普勒超声对脑血管的检查和诊断。

  在国家级核心期刊发表医学论文30余篇,并撰写《心电图诊断与鉴别诊断》著作一部,由科技出版社出版发行。主持并参与了省、市级4项科研课题,其中三个获得廊坊市科技进步三等奖,三项科研均为第一完成人。

  从医二十多年对工作兢兢业业,为带好自己的团队,多年来一直坚持组织全科有计划、按系统进行专业理论学习;让大家夯实专业基础、开阔视野、理清思路、增长才能。在心律失常分析方面积累了丰富的临床经验。

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