[第45期]小儿腹泻伴脱水的诊疗误区与对策

本期介绍　　　　　　　　　　　小儿腹泻伴脱水的诊疗误区与对策 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　湖南省儿童医院 游洁玉 　　 "秋季腹泻"对于宝宝来说不算个陌生词儿，秋季腹泻主要由轮状病毒感染引起，常发于秋冬季，是小儿秋冬季腹泻的常见病原。宝宝为什么会成为秋季腹泻的主要人群？这是因为小宝宝的消化系统发育尚未成熟、正处于快速生长期，多需要的营养物质相对较多，所以胃肠道负担较重。而且宝宝的机体防御功能也比较差，血清免疫球蛋白和胃肠道分泌型IgA都比较低，更容易受病毒侵袭。 　　秋季腹泻有一些很明显的特点，判断起来比较容易： 　　1.好发年龄：一般发生在6个月至2岁的婴幼儿当中，尤其以1岁以内为多见。 　　2.高发季节：每年10月至次年1月为发病的最多的时期。 　　3.病程及典型症状：自然病程在3-10天。刚开始发病时，宝宝最早出现的是呕吐（1-2天），随后就开始腹泻，大便通常是水样便或蛋花汤样便，有酸臭味，不含有黏液、脓血，每天要腹泻5-10次，有的多达10-20余次，部分宝宝还伴有发热、吐泻。如果腹泻严重，有可能出现脱水、酸中毒及电解质紊乱。 　　4.并发症：通常不会有严重的并发症，也不会有后遗症。但近年来的研究发现，轮状病毒可引起全身性感染，可侵犯多个器官。曾有报道说从病儿的肺组织、脑脊液、胸水、腹水中检出了轮状病毒，发现有50%左右的患儿血清心肌酶异常，提示心肌受累。 　　腹泻的治疗原则为继续饮食、预防脱水、纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡，合理用药。 　　1.继续饮食：宝宝腹泻时，不要因为怕拉得更多而给他禁食或只让他吃流食，因为宝宝腹泻时，宝宝体内已经丢失了很多营养物质，如果再不进食，营养更得不到补充，会加重宝宝的营养不良，影响生长发育，并且可能导致腹泻迁延不愈。所以要尽量保证宝宝的正常进食，已经吃过的食物可以继续给宝宝吃，没有吃过的新食物先不要添加，食物种类可以选择清淡、容易消化的食物。 　　2.预防、纠正脱水及电解质酸碱失衡：一定要注意预防宝宝脱水，用口服补液盐补液是最常用的一种方法，先按脱水的程度，轻中度脱水可口服补液，先补累计损失量，前面4个小时按75ml×体重口服补液，4小时以后可按每次大便后补50-100ml处理。 　　3.肠道用药：合理用药可缩短病程减少腹泻量和腹泻次数，在我国补锌治疗是提倡的，适当补充益生菌，蒙脱石散有收敛作用，中药如儿泻停颗粒有较好的止泻作用，严格合理使用抗生素。 　　综合以上治疗原则，遇到如下三个实际病例，您将如何治疗的？可能存在哪些治疗误区？ 一、无脱水的腹泻？ 　　患儿，男，6个月，因"排水样便1天"就诊，患儿近1天（约6小时）排水样便3-5次，每次量中，不含黏液血丝。伴呕吐胃内容物2次，低热，流清涕，人工喂养，精神尚好，食欲一般，尿量如常。 　　查体T:37.6℃，R:32次/分，P:112次/分，Wt：10.5kg ，神志清楚，活泼，精神尚好，皮肤无干燥，弹性好，前囟平坦，眼窝无凹陷，哭有泪，口唇湿润。咽部充血。心率112次/分，心音有力，无杂音。双肺呼吸音清，无罗音。腹部平，软，肠鸣音活跃，肢端暖，无花斑纹，毛细血管充盈时间小于2秒，大便腺病毒抗原+（ELISA)。大便常规（-）。 二、中度脱水腹泻？ 　　患儿，女，8月。3天前无明显诱因出现呕吐，进食即吐，非喷射性，呕吐物为胃内容物，无咖啡色液体及胆汁。伴发热，体温最高38.5℃，无咳嗽、寒战、抽搐等不适，继而出现腹泻，大便为黄色蛋花汤样，无脓血，量多少不等，5~6次/天。次日热退，呕吐好转，腹泻次数明显增多，达10余次/天，且精神萎靡，近来尿量减少。患儿家中其姐1周前有腹泻病史；大便常规：黏液（-），WBC 0～2个/HP，RBC 0个/HP,脂肪球 （＋）血常规：WBC:14.8× 109/L，N :32%，L: 67% 　　查体：T 36.7℃（腋温）P 128次/分 R36次/分 BP 66/38mmhg WT8.5Kg，急性病容，发育正常，营养正常，精神萎靡，皮肤粘膜无黄染，口唇粘膜稍干。头颅无畸形，前囟略凹陷，眼眶无凹陷，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏，五官正常，心肺无殊，腹软，未及包块，肠鸣音活跃。四肢肌张力正常。 三、重度脱水的腹泻？ 　　1岁婴儿，因"排蛋花样大便3天，尿少1天，无尿伴精神萎靡半天"入院，3天前患儿无明显诱因出现排蛋花样大便，15-20次/天，伴呕吐胃内容物，进食后即吐，伴发热，体温38℃，自行予退热贴、口服妈咪爱治疗，未见好转，昨天出现尿少，近半天无尿，精神极度萎靡。 　　查体： T：36.8℃ ，Wt：8Kg，R：40次/分，BP：60/28mmHg，神志淡漠，面色青灰，前囟及眼眶深凹，无泪，唇干，口唇微绀，呼吸深大急促，脉搏细速，皮肤弹性明显降低，肢端厥冷，大理石样花纹，毛细血管充盈时间大于5秒，血生化： K+ 3.0mmol/L，Na+ 135mmol/L，Cl- 104mmol/L，CO2CP 8mmol/l ，大便常规：黄色稀水样，粘液（-），WBC：2-3个/HP，RBC：0个/HP ，血常规：WBC：5.7×109/L，N：37%，L：60%。 　　预知治疗详细，剖析诊疗误区，请点击预览“小儿腹泻伴脱水的诊治误区与对策 ”，结合病例轻松掌握要点。 　　

核心问题

1小儿腹泻伴脱水的诊疗误区与对策2结合病例掌握小儿腹泻伴脱水治疗要点

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