本期介绍 小儿腹泻伴脱水的诊疗误区与对策
湖南省儿童医院 游洁玉
"秋季腹泻"对于宝宝来说不算个陌生词儿,秋季腹泻主要由轮状病毒感染引起,常发于秋冬季,是小儿秋冬季腹泻的常见病原。宝宝为什么会成为秋季腹泻的主要人群?这是因为小宝宝的消化系统发育尚未成熟、正处于快速生长期,多需要的营养物质相对较多,所以胃肠道负担较重。而且宝宝的机体防御功能也比较差,血清免疫球蛋白和胃肠道分泌型IgA都比较低,更容易受病毒侵袭。
秋季腹泻有一些很明显的特点,判断起来比较容易:
1.好发年龄:一般发生在6个月至2岁的婴幼儿当中,尤其以1岁以内为多见。
2.高发季节:每年10月至次年1月为发病的最多的时期。
3.病程及典型症状:自然病程在3-10天。刚开始发病时,宝宝最早出现的是呕吐(1-2天),随后就开始腹泻,大便通常是水样便或蛋花汤样便,有酸臭味,不含有黏液、脓血,每天要腹泻5-10次,有的多达10-20余次,部分宝宝还伴有发热、吐泻。如果腹泻严重,有可能出现脱水、酸中毒及电解质紊乱。
4.并发症:通常不会有严重的并发症,也不会有后遗症。但近年来的研究发现,轮状病毒可引起全身性感染,可侵犯多个器官。曾有报道说从病儿的肺组织、脑脊液、胸水、腹水中检出了轮状病毒,发现有50%左右的患儿血清心肌酶异常,提示心肌受累。
腹泻的治疗原则为继续饮食、预防脱水、纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡,合理用药。
1.继续饮食:宝宝腹泻时,不要因为怕拉得更多而给他禁食或只让他吃流食,因为宝宝腹泻时,宝宝体内已经丢失了很多营养物质,如果再不进食,营养更得不到补充,会加重宝宝的营养不良,影响生长发育,并且可能导致腹泻迁延不愈。所以要尽量保证宝宝的正常进食,已经吃过的食物可以继续给宝宝吃,没有吃过的新食物先不要添加,食物种类可以选择清淡、容易消化的食物。
2.预防、纠正脱水及电解质酸碱失衡:一定要注意预防宝宝脱水,用口服补液盐补液是最常用的一种方法,先按脱水的程度,轻中度脱水可口服补液,先补累计损失量,前面4个小时按75ml×体重口服补液,4小时以后可按每次大便后补50-100ml处理。
3.肠道用药:合理用药可缩短病程减少腹泻量和腹泻次数,在我国补锌治疗是提倡的,适当补充益生菌,蒙脱石散有收敛作用,中药如儿泻停颗粒有较好的止泻作用,严格合理使用抗生素。
综合以上治疗原则,遇到如下三个实际病例,您将如何治疗的?可能存在哪些治疗误区?
一、无脱水的腹泻?
患儿,男,6个月,因"排水样便1天"就诊,患儿近1天(约6小时)排水样便3-5次,每次量中,不含黏液血丝。伴呕吐胃内容物2次,低热,流清涕,人工喂养,精神尚好,食欲一般,尿量如常。
查体T:37.6℃,R:32次/分,P:112次/分,Wt:10.5kg ,神志清楚,活泼,精神尚好,皮肤无干燥,弹性好,前囟平坦,眼窝无凹陷,哭有泪,口唇湿润。咽部充血。心率112次/分,心音有力,无杂音。双肺呼吸音清,无罗音。腹部平,软,肠鸣音活跃,肢端暖,无花斑纹,毛细血管充盈时间小于2秒,大便腺病毒抗原+(ELISA)。大便常规(-)。
二、中度脱水腹泻?
患儿,女,8月。3天前无明显诱因出现呕吐,进食即吐,非喷射性,呕吐物为胃内容物,无咖啡色液体及胆汁。伴发热,体温最高38.5℃,无咳嗽、寒战、抽搐等不适,继而出现腹泻,大便为黄色蛋花汤样,无脓血,量多少不等,5~6次/天。次日热退,呕吐好转,腹泻次数明显增多,达10余次/天,且精神萎靡,近来尿量减少。患儿家中其姐1周前有腹泻病史;大便常规:黏液(-),WBC 0~2个/HP,RBC 0个/HP,脂肪球 (+)血常规:WBC:14.8× 109/L,N :32%,L: 67%
查体:T 36.7℃(腋温)P 128次/分 R36次/分 BP 66/38mmhg WT8.5Kg,急性病容,发育正常,营养正常,精神萎靡,皮肤粘膜无黄染,口唇粘膜稍干。头颅无畸形,前囟略凹陷,眼眶无凹陷,结膜无充血,巩膜无黄染,双侧瞳孔等大同圆,对光反射灵敏,五官正常,心肺无殊,腹软,未及包块,肠鸣音活跃。四肢肌张力正常。
三、重度脱水的腹泻?
1岁婴儿,因"排蛋花样大便3天,尿少1天,无尿伴精神萎靡半天"入院,3天前患儿无明显诱因出现排蛋花样大便,15-20次/天,伴呕吐胃内容物,进食后即吐,伴发热,体温38℃,自行予退热贴、口服妈咪爱治疗,未见好转,昨天出现尿少,近半天无尿,精神极度萎靡。
查体: T:36.8℃ ,Wt:8Kg,R:40次/分,BP:60/28mmHg,神志淡漠,面色青灰,前囟及眼眶深凹,无泪,唇干,口唇微绀,呼吸深大急促,脉搏细速,皮肤弹性明显降低,肢端厥冷,大理石样花纹,毛细血管充盈时间大于5秒,血生化: K+ 3.0mmol/L,Na+ 135mmol/L,Cl- 104mmol/L,CO2CP 8mmol/l ,大便常规:黄色稀水样,粘液(-),WBC:2-3个/HP,RBC:0个/HP ,血常规:WBC:5.7×109/L,N:37%,L:60%。
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核心问题
1小儿腹泻伴脱水的诊疗误区与对策2结合病例掌握小儿腹泻伴脱水治疗要点
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