[第46期]腹泻病的营养管理 - 陈洁

本期介绍腹泻是一组由多种病原、多种因素引起的以大便次数增多、性状改变为主要特点的病症,是造成婴儿营养不良、生长发育障碍和死亡的主要原因之一。

  我国按腹泻病程长短划分为急性腹泻(2周之内)、迁延性腹泻(2周以上至2个月)、慢性腹泻(2个月以上);按腹泻的病因,又分为感染性腹泻(细菌、病毒、寄生虫等)和非感染性腹泻(饮食性、症状性、过敏性腹泻)。

  儿童腹泻目前主要的治疗原则有:调整饮食、预防和纠正脱水、合理用药、加强护理和预防并发症。不同时期的腹泻病治疗重点各有侧重。急性腹泻的治疗的第一条原则就为饮食疗法:腹泻时进食和吸收减少,而肠黏膜损伤的恢复,发热时代谢旺盛,侵袭性肠炎丢失蛋白等因素使得营养需要量增加,如限制饮食或禁食常造成营养不良,并发酸中毒,以致病情迁延不愈影响生长发育,故应强调继续饮食,满足生理需要,补充疾病消耗,以缩短腹泻后的康复时间。其次为纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡,适当的药物治疗可缩短病程,减少腹泻量和腹泻次数,补锌治疗是提倡的,适当使用益生菌、肠黏膜保护剂,中药如儿泻停颗粒能有效地治疗小儿急性腹泻以及急性轮状病毒肠炎,且安全性好,需严格合理使用抗生素。

  营养是小儿生长发育和新陈代谢的主要物质,对疾病的发生、转归有一定的影响。临床为何强调对腹泻患儿早期进行营养治疗呢?腹泻时患儿摄食减少,消化吸收能力下降,营养物质从肠道丢失,导致机体营养的缺乏,损害肠道功能,使患儿免疫力下降,反复感染,最后导致“腹泻—营养不良—易致腹泻”的恶性循环。长期营养不良的后果会造成患儿生长发育延迟、免疫力受损、疾病风险增加。腹泻时维持营养供给可以预防和治疗因腹泻引起的营养不良,及早恢复患儿健康。营养治疗也已是腹泻治疗策略中的一部分。

  2009年《儿童腹泻病治疗原则专家共识》发布,“营养治疗”首次列入治疗原则,并且在2012年,由中华医学会肠外营养学分会儿科学组及中华医学会儿科学分会消化学组联合制订的《婴儿急性腹泻期间的营养干预路径》见刊于中华儿科杂志,进一步规范和完善了婴儿急性腹泻的诊治流程,并为急性腹泻期的婴儿提供合理的营养干预方案,改善腹泻病预后。慢性腹泻中,及时营养支持是至关重要的,甚至不管其原因,与成人不同,儿童必须营养治疗以保证和改造其生长发育。慢性腹泻合并严重营养不良在水电解质紊乱纠正后,必须马上进行营养治疗,先于或同时进行病因学诊断。

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核心问题

1如何更好的进行儿童腹泻病的营养管理?2营养支持的方法、途径有哪些?3儿童腹泻的诊断、用药,预防及处理并发症,临床遇到的实际问题

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专家答疑

ZITIAN
我是一个基层医生,这次上来主要是发现有几个腹泻的问题不顺心,特来向专家请教:我们医院没有10%NS配补液,所以我都是50ML或100ML盐和糖交替应用,问题就出在这, (1):当重症腹泻用20ML/KG2:1液扩完容后余下时间用1/2张液是第一瓶用盐水还是糖水,如用盐的话,因为之前扩容也属盐这样接着用就等于接着扩容,但用糖又好像违反教科书说的先盐后糖了? (2):还有个问题很幼稚,但很实际,就是我可不可以一次性输完盐后再输糖?加起来也是1/2张,我看到很多村医就是这样用. (2):按我的补法最多一次用盐上限是多少? 一共三个问题,希望专家能指教.

pwenfei2008
小儿腹泻在秋冬季每年都会出现,而且发病人数很多,大多数患者与医生都或多或少选用一些抗菌素用蒙脱石散,同时口服或静脉补液,但效果并不是很理想,甚至有些患者在服药期间还会进行性加重.而是否选择抗菌素及如何选择合适抗菌素成了病情是否正常痊愈的关键,在此请专家指教!谢谢!

tt810714
我们科一般是用腹泻奶粉,补液放脱水治疗。不用抗生素,疗程过长,家长天天追着问怎么还不见好。使用抗生素又担心儿童免疫机制不全,起不良反应。听说补锌、中药联合治疗不错,请专家指导常规的治疗方案

brightyin
患儿三周岁腹泻三天来诊,体重12公斤,体温36.5°,三天前出现腹泻,大便成稀便,有时呈水样便,无恶臭无粘液,一天三到六次,不思饮食。在家自服妈咪爱三天稍有好转来诊。小便正常! 患儿灌药困难,考虑直肠给药:蒙脱石散半袋,小儿鸡内金散半袋,食母生三片研面,维生素B6片一片研面,B1片一片研面。 当时效果很好,我担心直肠给药导致肠道菌群失调,请问专家,直肠给药有哪些适应症,哪些禁忌症?

wmbpeter
接诊过秋季腹泻的宝宝,拉了几天了,一天拉得数不清,一直用生理补液盐,还没有脱水,大便常规正常,用思密达和妈咪爱不见好转。听说是继发乳糖不耐受,吃含乳糖的奶粉或者母乳会拉得更厉害,希望专家能指点一下营养治疗,可以吗?

iamxuehuili
同事孩子快100天了,7.5kg,无湿疹,母乳喂养,以前大便两天一次,金黄色糊状,最近11天孩子腹泻,为黄绿稀水便,偶有含沫及奶瓣,每日约7至8次左右,每次量不等,无脓血,有酸臭味,尿量不少,无发热及呕吐,无便前后哭闹,吃奶好,体重未见明显增加。化验大便未见异常。曾口服妈咪爱、思密达、乐托尔、乐度、鞣酸蛋白酵母散,脐贴丁桂脐贴,仍不见好转。 我考虑小孩子反复腹泻11天,病情既没加重也没缓解,所以像是一个胃肠功能紊乱引起的腹泻。另外,冬天气温时高时低,对小儿消化功能的影响是巨大的。 求助:患儿是否为生理性腹泻,将奶粉换成不含乳糖的腹泻奶粉喂养,是否对治疗有积极帮助?

zdjfbi
上周有一个3岁患儿,家属代诉患儿昨晚进食较多杂食后出现呕吐胃内容物5-6次,量不等,伴腹痛,呈阵发性,无发热、腹泻,无咳嗽,无粘液便。查体:腹平软、上部部轻压痛,无反跳痛,肠鸣音活跃,即往史不详,未服用驱虫药!那个安痛定针治疗小儿腹痛有效不?再加上几片干酵母片和酸乳杆菌胶囊是否能缓解副作用?在基层你看一次不好,病人下次永远不会找你!年轻医生头痛呀!

dfghjk9527
小儿腹泻时常伴有发热咳嗽,现在又是感冒高发期,我们科整天人满为患,十分担心交叉感染。每天都要跟家长解释什么时候开窗换气,什么时候关门保暖,请教专家:冬季小儿腹泻并感冒,有哪些辅助治疗的营养管理方案?

lindawu1980
冬季小儿腹泻,可以用西咪替丁吗?成人使用疗效是肯定的,小儿太小了就因副作用太大不敢怎么用,同事经常用于大于五岁儿童急性胃炎,效果挺好的,新生儿腹泻可以用吗?

清澈1975
一般的治疗原则已经掌握了,不过临床上有时候遇到具体的病例可能还是会感觉没有头绪,无所适从,可否举一些临床典型病例,理论联系实际的把治疗融入当中,可以吗?谢谢!个人觉得这样更便于大家理解和灵活运用。

本期专家

陈洁 消化科-主任

陈洁,浙江大学医学院附属儿童医院消化科主任,主任医师。儿科消化病学专家,国家临床重点专科小儿消化专业学科带头人。擅长儿童消化系统疾病诊治,研究方向为儿童幽门螺杆菌感染、儿童炎症性肠病、儿科临床营养管理。发表论文100余篇,主编专著2本,参编教材和专著10本。曾经担任中华医学会儿科学分会消化学组第13、14、15届组长,现任中华营养学会医用食品和肠内营养分会委员、中华医学会儿科分会消化学组顾问、中华医学会肠内肠外营养分会儿科营养学组副组长、中华医学会微生态学会儿科学组副组长、浙江省消化医师协会常委、浙江省医学会消化分会委员,浙江省医学会儿科分会委员、浙江省医学会小儿消化学组组长,浙江省预防医学会微生态委员、World Journal of Pediatrics、中华儿科杂志等多家专业杂志编委。

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