[第46期]腹泻病的营养管理 - 陈洁

本期介绍腹泻是一组由多种病原、多种因素引起的以大便次数增多、性状改变为主要特点的病症，是造成婴儿营养不良、生长发育障碍和死亡的主要原因之一。

　　我国按腹泻病程长短划分为急性腹泻（2周之内）、迁延性腹泻（2周以上至2个月）、慢性腹泻（2个月以上）；按腹泻的病因，又分为感染性腹泻（细菌、病毒、寄生虫等）和非感染性腹泻（饮食性、症状性、过敏性腹泻）。

　　儿童腹泻目前主要的治疗原则有：调整饮食、预防和纠正脱水、合理用药、加强护理和预防并发症。不同时期的腹泻病治疗重点各有侧重。急性腹泻的治疗的第一条原则就为饮食疗法：腹泻时进食和吸收减少，而肠黏膜损伤的恢复，发热时代谢旺盛，侵袭性肠炎丢失蛋白等因素使得营养需要量增加，如限制饮食或禁食常造成营养不良，并发酸中毒，以致病情迁延不愈影响生长发育，故应强调继续饮食，满足生理需要，补充疾病消耗，以缩短腹泻后的康复时间。其次为纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡，适当的药物治疗可缩短病程，减少腹泻量和腹泻次数，补锌治疗是提倡的，适当使用益生菌、肠黏膜保护剂，中药如儿泻停颗粒能有效地治疗小儿急性腹泻以及急性轮状病毒肠炎，且安全性好，需严格合理使用抗生素。

　　营养是小儿生长发育和新陈代谢的主要物质，对疾病的发生、转归有一定的影响。临床为何强调对腹泻患儿早期进行营养治疗呢？腹泻时患儿摄食减少，消化吸收能力下降，营养物质从肠道丢失，导致机体营养的缺乏，损害肠道功能，使患儿免疫力下降，反复感染，最后导致“腹泻—营养不良—易致腹泻”的恶性循环。长期营养不良的后果会造成患儿生长发育延迟、免疫力受损、疾病风险增加。腹泻时维持营养供给可以预防和治疗因腹泻引起的营养不良，及早恢复患儿健康。营养治疗也已是腹泻治疗策略中的一部分。

　　2009年《儿童腹泻病治疗原则专家共识》发布，“营养治疗”首次列入治疗原则，并且在2012年，由中华医学会肠外营养学分会儿科学组及中华医学会儿科学分会消化学组联合制订的《婴儿急性腹泻期间的营养干预路径》见刊于中华儿科杂志，进一步规范和完善了婴儿急性腹泻的诊治流程，并为急性腹泻期的婴儿提供合理的营养干预方案，改善腹泻病预后。慢性腹泻中，及时营养支持是至关重要的，甚至不管其原因，与成人不同，儿童必须营养治疗以保证和改造其生长发育。慢性腹泻合并严重营养不良在水电解质紊乱纠正后，必须马上进行营养治疗，先于或同时进行病因学诊断。

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核心问题

1如何更好的进行儿童腹泻病的营养管理？2营养支持的方法、途径有哪些？3儿童腹泻的诊断、用药，预防及处理并发症，临床遇到的实际问题

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