[第48期]一例重症儿童抗生素相关性腹泻病的诊治体会

本期介绍  您还在为难以控制小儿抗生素相关性腹泻而苦恼吗?您是否也在探寻更为有效的治疗方式呢?本期专家门诊为您带来一例重症儿童抗生素相关性腹泻病的治疗经验分享。

  抗生素相关性腹泻( antibiotic-associated diarrhea , AAD) 是指应在抗生素应用过程中或是停用抗生素2个月后引起的不能用其他原因解释的腹泻。约有13%~24%的患者在抗生素使用的4周内发病。约15%~25%的病原菌为艰难梭菌,其他致病菌包括产气荚膜菌、金黄色葡萄球菌、产酸克雷伯菌、念珠菌、沙门菌等。抗生素会破坏肠道正常菌群,引起肠道菌群失调。肠道菌群紊乱时益生菌数量明显下降,条件致病菌数量异常增多,肠道粘膜屏障损伤,消化吸收代谢受到影响,从而导致AAD。

  来自武汉儿童医院的梅红主任的重症腹泻病例,该患儿1月前有大量使用抗生素病史,且本次腹泻在上次住院治疗出院后1周出现,因此被确诊为抗生素相关性腹泻。患儿表现为急性腹泻(重症)、水电解质紊乱,酸碱失衡、蛋白质热能营养不良(重度)。

  通过对本例病例的分析,得出如下经验:第一,在儿童腹泻的治疗过程中,病因是首先要考虑的因素,抗生素相关性腹泻是不可忽视的因素之一;第二,病史的详细询问有助于判断病因;第三,有些患有抗生素相关腹泻的患儿,同时又合并有其他细菌感染(旅行者腹泻),此时在治疗过程中需要慎重选用抗感染治疗;第四,治疗过程中应详细观察粪便的性状,不可混淆大小便,必要时留置导尿,以便观察大便性状;第五,有些药物治疗和不恰当的饮食同样可以导致腹泻的发生,所以治疗中要尽量减少高渗药物的使用,并给予合理的饮食指导,以避免医源性的渗透性腹泻。

  如何针对临床病症快速准确的判断患儿的是否为抗生素相关性腹泻呢?治疗手段包括哪些方面?重症患儿的抗感染治疗怎么选择?还有哪些治疗重症腹泻患儿经验可供借鉴?带着这些疑问,让我们跟随梅主任的病例分享,一探究竟吧!

  精彩实用尽在此次专家门诊,请点击如下链接“1例重症腹泻患儿诊治体会

核心问题

1怎么才能及时准确地判断患儿是否为抗生素相关性腹泻呢?2儿童腹泻的用药方案通过哪些方面来确定?3抗感染治疗时应该注意哪些问题?4治疗重症儿童腹泻的临床关键点在哪里?

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专家答疑

zhedzhy
抗生素的相关用药史,伪膜性肠浆

xinliwsz
西药吸附剂加中药敷脐应该是治疗儿童腹泻的理想方案

wanghui950203
儿科疾病诊断和治疗都是感觉需要太多的事情自己来才猜

tianxiaohong
诊断主要看有腹泻存在,且是在使用抗菌素后出现,大多腹泻不太严重,大便常规大多无感染存在,也检测不到病毒。对儿童感染性疾病尽量不要用广谱抗菌素,尽量不要长期使用,对经常会发生腹泻或以前使用抗菌素易发生腹泻的患儿使用抗菌素的同时可使用肠道调节剂。

yiyueyu
抗生素的应用,如何正确使用抗生素,防止菌群失调

laiviaven
儿童在抗生素应用中如何预防菌群失调?

fujiaoxyz
菌群失调综合征的治疗,除了乳酸菌素片的治疗外,还有什么好方法?

liuling138
腹泻用藿香正气水有用不

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在确认为抗生素腹泻后,应该如何治疗,同时相关的伴随症状,该如何处理?

本期专家

梅红 消化内科-主任医师

医学硕士,中华预防医学会微生态学分会儿科学组委员。长期从事儿内科临床工作,曾赴上海瑞金医院消化内科进修学习,主修儿童消化系统疾病及小儿内窥镜。从医以来有多篇学术论文在各级杂志发表。为本专业学科带头人。擅长诊治儿童腹泻、黄疸、反复发作性腹痛、呕吐、便秘、消化道出血、胃食管反流病、急性慢性胃炎、消化性溃疡、食物过敏症、婴儿哭吵等症。

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