[第50期]1例踝关节扭伤治疗体会

本期介绍踝关节扭伤是运动损伤中发生率最高的,发生的原因大多是身体失去重心,落地时踩在别人的脚上或脚被绊倒时出现。扭伤时,局部会发生关节肿胀、疼痛,严重时甚至造成骨折。

在日常生活中,对于踝关节扭伤的处理经常有以下误区:

1.能够活动,所以不会骨折

这一观点是错误的,事实上,有时即使有骨折,也可以行走,例如外踝的撕脱性骨折,和一些当时没有移位的骨折,都容易忽视。由于上诉想法的存在,很多踝关节骨折都得不到及时治疗,错过治疗的最佳时机,导致后来的习惯性扭伤或长期慢性疼痛,影响关节功能。

2.脚踝扭伤,没必要立即治疗

一般简单的扭伤,适当休息及减少踝部活动即可好转。一旦骨折发生,需要引起高度重视,不要认为没什么事,等到痛了1个月再来查X片,而此时骨折对位不好,已经很难再行复位处理。骨折如没有专业的医生处理,可能会发生移位或成角。另外有些细微的骨折,X片难以发现,需定期复查或行CT检查明确。

3.踝部扭伤,立即热敷

当有扭伤或骨折时,不要给予热敷,因立即给予冷敷,对防止局部组织过度膨胀和减轻疼痛有很好的作用。

4.伤后即用姜或药酒揉擦

这些方法都会促使受伤的脚踝软组织的血管扩张,血流加快和增加渗出,加剧局部肿胀和疼痛。正确的做法是扭伤后抬高踝部,制动,冷疗,同时找专业医师诊查,对于症状较重者行X片或CT检查了解有无骨折。

除了以上几点误区外,踝关节扭伤在治疗中还有哪些注意事项,本期专家门诊为您带来“1例踝关节扭伤治疗体会”。

核心问题

1如何才能准确的判断患者是否为踝关节扭伤?2踝关节扭伤的一般治疗方案是什么?治疗时应注意哪些问题?3踝关节扭伤外用辅助治疗有哪些?4踝关节扭伤外敷贴膏止痛时常常会遇到哪些问题?应注意些什么?

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专家答疑

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急性期冰敷,行X线检查很有必要,一般扭伤后制动,检查后确认无骨折,最好带足托制动3周,这是最保险的,内、外侧三角韧带损伤会导致踝关节失稳,容易再发扭伤,如果想确定是否韧带损伤,一般要查核磁共振。

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请问损伤急性期可以按摩吗?

踝关节扭伤急性期不可按摩,按摩可能会导致扭伤局部出血加重,如有骨折,会导致断端移位,疼痛症状加重等。急性期应制动(简单扭伤需减少活动),并消肿等治疗。

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踝关节扭伤需要制动么,一般要多久?对于单纯的踝关节软组织损伤,有哪些好的治疗办法?对于患有踝关节创伤性关节炎患者,并发踝关节扭伤的处理办法?

1、简单的扭伤可穿高筒靴(高帮鞋)等达到制动的效果,或者用弹力绷带等保护以制动保护,利于恢复,一般建议保护三周左右;若症状较重,怀疑有韧带撕裂或有撕脱性骨折的,需石膏或肢具外固定,据病情固定4-6周;再严重者,如出现踝关节不稳等,需手术治疗; 2、对于简单的踝关节软组织损伤,可以像上面讲的穿高筒靴(高帮鞋)等达到制动的效果,或者用弹力绷带等保护以制动保护,早期冷疗,2-3天后可予理疗、外敷药物等处理; 3、踝关节创伤性关节炎本身会有疼痛、活动不便等症状。扭伤可致症状加重,建议查X片或CT等评估关节炎程度,同时了解有无扭伤致骨折。治疗上,简单的扭伤,可予消肿、理疗、制动等处理,对于较重的踝关节扭伤伴踝关节炎,需同时考虑两者的病变程度来处理。

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对于运动的人群,学习基本急救常识有必要

会爬树的猪1
当患者日常活动时不痛了,但并不代表好了,这时多数骨科医师觉得疾病痊愈,情况恰恰相反,损伤的韧带虽然基本长好,可是强度和刚度只有原来的6至7层,以后在极限角度或温度降低时或南风天氧气含量少时损伤的部位又开始有感觉就是这种原因

cxs911
请老师分析解答一下,如何鉴别,如何防止漏诊距骨的病变

距骨病变的范围较大,如距骨骨折、肿瘤、坏死等,具体需结合病史、症状、体征,及CT、磁共振等辅助检查,以评估,避免漏诊。对于扭伤所致的距骨撕脱性骨折,对于有怀疑者,建议行二维CT检查评估,避免漏诊;对于距骨坏死,特别是之前有距骨颈或体部骨折者,随访时需警惕有无距骨坏死,可行CT或磁共振等检查评估病情。

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本期专家

郑强 骨科-主任医师

郑强,男,浙江大学附属第二医院主任医师。从事骨科临床20余年,对严重骨盆及髋臼骨折、复杂四肢关节骨折有丰富临床经验,对老年骨质疏松性骨折、骨折并发症如骨感染、骨不连等有较深研究。在创伤后关节粘连及肢体不等长方面有研究。曾经在德国科隆st.vinzenz医院,美国Virginia commonwealth 大学医学中心,新加坡国立大学医院进修。作为第一作者在国际SCI杂志及国内核心期刊发表论文20余篇。

本期专家

叶剑平 骨科-副主任医师

叶剑平,男,金华人,副主任医师。毕业于浙江大学临床医学专业。长期从事骨科临床工作。从医以来发表学术论文19篇,其中核心期刊SCI 5篇。擅长诊治四肢关节损伤、骨折创伤、骨折不愈合,及运动医学相关方面的研究。

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