[第8期]心脏内科的几项新技术在临床应用前景与展望

本期介绍新近的调查显示我们国家高血压患者已经超过2亿,其中有相当部分患者的血压经过多种方法治疗,包括使用了利尿剂,仍然难以控制在目标范围,被认为是顽固性高血压。这些高血压患者并发症多,靶器官损害严重,预后差。近年来,治疗顽固性高血压出现了一种新的方法,就是经皮导管肾交感神经射频消融术,也有叫做经导管去肾神经化、经导管射频消融去肾交感神经术等。 基础和临床研究发现,肾脏是调节血压的重要器官,肾交感神经在人体血压的调节中占有重要地位,它的异常激活可异常激活RAAS,促进水钠储留,释放儿茶酚胺,收缩肾血管,增加胰岛素抵抗等,进而在高血压的发生发展和维持中起到了重要作用。抗高血压药物抑制肾交感神经异常激活的作用有限,所以有设想就是利用射频消融的方法破坏部分肾神经,也许可以起到抑制肾交感神经异常激活的作用。解剖上看,肾交感神经几乎都分布在肾动脉内膜的表面,通过对肾交感神经射频消融可以降低异常激活的交感神经功能,从而改善肾对血压的异常调控作用,可能降低异常升高的血压。这些研究为经皮导管肾交感神经射频消融术提供了理论基础,即肾交感神经可能是顽固性高血压的一个治疗靶点。 今天我们请到了王若琦副主任医师(爱爱医用户名:王若琦),为我们进行关于“心脏内科的几项新技术在临床应用前景与展望”相关的专题讲解.

核心问题

1目前有关顽固性高血压的定义是否明确2儿童先心病如果置换瓣膜,几岁换比较合适3早期复极综合征的不良预后,是否需要ICD的预防4经皮导管肾动脉射频消融治疗顽固性高血压作用机制

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专家答疑

简单的不同
围产期心肌病诊断标准是什么,围产期舒张压高是否系产后的高凝状态造成外周阻力大所致?

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王主任,您好,请问您:经皮导管肾动脉射频消融治疗顽固性高血压后期,如果手术不能成功会不会有什么不良反应

就目前有限的资料看,还没有这项技术有什么严重的不良反应,即使手术不成功。很少的不良反应基本于操作本身有关系,经过治疗后可解决。 值得注意的是,这一技术的长期预后尚不明确。

特邀专家:心血管内科-王若琦 赞一下(0)

木瓜东
王主任你好,我想问一下,目前有关顽固性高血压的定义是否明确? 关于RDN的适应证,应放在识别交感神经过度激活的高血压患者还是顽固性高血压患者? 有些专家提出“患者术后并不能脱离药物”,那么术后血压降低的疗效是否也包括了降压药? 期待您的指教。

凤凰雄鹰
请问王教授,儿童先心病如果置换瓣膜,几岁换比较合适?经导管置换远期效果怎么样?需要几次搞定?

我国先心病外科手术的年龄一般是2-5岁,现在提倡早期手术,特别是对复杂危重的先心病提倡尽早手术治疗。妊娠期间完善超声等检查,对预期手术治疗困难的建议中止妊娠,可手术治疗的出生后尽快手术治疗。介入换瓣膜操作过程复杂,很多技术难题还没有明确解决,一般不会作为首选。

特邀专家:心血管内科-王若琦 赞一下(0)

一片天198312
王主任:您好!我碰到一名患者,76岁男性,有房颤病史6年余,近期因为脑梗死住院,考虑脑栓塞(心源性栓子)可能性大,请问这种患者能否射频消融根治房颤?是否会获益呢?谢谢

这样的患者一般不建议积极射频消融治疗房颤。高龄,有比较长的房颤史,近期又有脑梗死,射频消融根的成功率难以保证,风险也比较大,治疗上也有矛盾的地方。不知道心房的大小如何,如果心房再比较大,手术风险更加大,成功率更加难保证,即使成功也难以维持。

特邀专家:心血管内科-王若琦 赞一下(0)

红袍大将
经皮导管肾动脉射频消融治疗顽固性高血压,看来是找到了高血压的致病根源,这种方法对所有的高血压患者是否都有用?王主任给讲解一下

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1.经皮导管肾动脉射频消融治疗顽固性高血压,请问这项技术治疗高血压的效果如何,能否根除? 2.早期复极综合征的不良预后?是否需要ICD的预防?

早期复极综合征可以归属于J波综合征的范畴,是近些年研究的热点。有研究把它分形,轻型的罕见室速等恶性心律失常,而中重型可有室速等恶性心律失常,甚至发生电风暴等。简单点说,轻型的不需要ICD预防,中重型需要根据具体情况判断ICD预防的利弊。

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fenyuwuzhu1984
王主任你好! 我想请问下经皮导管肾动脉射频消融治疗顽固性高血压作用机制是什么,它的禁忌证和疗效,已经手术的风险怎么样?谢谢!

无根的野草
王主任,您好,请问您:经皮导管肾动脉射频消融治疗顽固性高血压后期,还需要服用一些预防性药物吗?是否还继续需要服用高血压药物?我身边正好有这样的病号,很想给患者满意的答复。谢谢

王若琦本期专家
心血管内科-副主任医师

王若琦,男,医学硕士,副主任医师,硕士研究生导师。1997年毕业于湖南医科大学(即中南大学湘雅医学院)医疗系,获得学士学位,2005年毕业于西安交通大学内科学专业,获得医学硕士学位。在北京阜外医院心脏内科进修临床技能。擅长心脏疾病及相关疾病的诊断和治疗,如冠心病、高血压、心律失常、心力衰竭、心脏瓣膜病、心肌病以及糖尿病、高脂血症等,具有丰富的临床诊疗经验和医学教育宣传经验。近年来发表专业论文40多篇,包括SCI论文8篇。主持各级科研课题10项。作为导师辅导学生数十名。

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